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整理：张潇文指导：刘爱民

一般情况：

患者男，30岁，-2-12初诊。

主诉：

面部出扁平丘疹3年余。

治疗前照片：

现病史：

三年前左右面颊出暗红色扁平丘疹，纳食二便如常，口干，喜饮，形丰，舌淡胖，苔薄白腻，脉平。诊断：

西医诊断：扁平疣

中医诊断：扁瘊

证型：痰湿瘀滞，阳气不足

治法：?化痰除湿，散瘀通滞，补益阳气

首次方药：

二诊：

服药半月即皮损变平，30副服完，皮损部分消退，但又有少许新出皮损，此乃将愈之兆。舌淡，苔白腻，脉平。原方加辛凉清热祛风之品。

三诊：服药半月，皮损基本消退，中药服完，皮损全部消退，原方续服15剂，巩固疗效。

治疗后照片：

按语：

?本病俗称“扁瘊”，好发于额面部及手背、前臂等处。该患者患病三年之久，素体较胖，舌淡苔腻，乃痰湿内蕴，阳气不足之人，久之痰瘀互结，复受风热侵袭，瘀滞于面颊，故见暗红色扁平丘疹。辨证为痰湿瘀滞，兼阳气不足。首诊采用麻杏薏甘汤合二陈汤加减，以宣肺化痰除湿，加川芎、红花、紫草活血，以解痰瘀之滞，再加蜈蚣解毒散结，生牡蛎软坚散结；麻黄之用，意在宣通，使局部痰瘀热外散，而不止清热活血之一途。《神农本草经》谓：“（麻黄）发表出汗，去邪热气。”《本草正义》：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。”治疗扁平疣使用麻黄，在皮肤科比较少见，只要病机契合，用之可见良效。桂枝之用，妙在温通，使痰湿流散，而痰瘀自分离而消散于无形矣！二诊肌肤痰瘀渐化，皮损部分消退，虽有少许新出皮损，亦阳气复，正气充而祛邪外出之象，此乃将愈之兆，故调整方药，加黄芩、菊花、连翘、木贼疏风清热散结，以竭尽其邪。三诊即皮损全部消退而愈，拟原方再服半月巩固疗效。

刘爱民教授治疗扁平疣经验

扁平疣是由人乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，为扁平隆起性丘疹，好发于儿童和青少年。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色、淡红色或淡褐色，数目可多可少。目前西医多以局部治疗为主，常选用冷冻疗法，电灼疗法，激光疗法，易于复发且易治疗不当而留疤。

中医对“疣”论述最早见于《灵枢·经脉》：“手太阳之别，名曰支正...实则节弛肘废,虚则生疣……”。而古典医籍对“扁平疣”没有专门的论述。当今多将古籍对“寻常疣”的论述引来用于对本病的辅助解释。《外科正宗》云:“枯筋箭及忧郁伤肝,肝无荣养,以致筋气外发。”《薛氏医案》指出:“疣属肝胆少阳经,风热血燥,或怒动肝火,或肝客淫气所致。”指出本病为肝气郁结,肝热血燥,筋气失养所致。因而多从平肝软坚散结法治疗，也有疗效。但其证候远非肝风之一端，根据临床所见，常见证候即有多种。

刘爱民教授治疗扁平疣积累了丰富的经验，他认为本病多由风热之邪搏于肌肤而生，或正气不足，复感风热之邪，肌肤瘀滞形成。而肝气旺与外界风热相合也是本病的病机之一。扁平疣病位在肌肤，病变脏腑多为肺、肝、脾。刘爱民教授在临床过程中审证求因，紧扣病机，对证遣方用药，常选用黄芩、菊花、桑叶、木贼等疏风清热；肝气与风相应，常选用白蒺藜疏风平肝祛疣；若舌淡胖，脉滑者为脾虚内蕴，多选用茯苓，陈皮，薏苡仁健脾化湿；畏寒怕冷，舌淡苔薄白腻为阳虚之象，选用桂枝、制附子等温阳散寒。治疗过程中，既重视皮损辨证，强调重视“瘀”的关键病机，多选用红花、益母草、紫草凉血活血化瘀，蜈蚣、牡蛎、连翘软坚散结。本例患者即为不常见的阳气不足，痰瘀阻滞，复感风热之证，故以宣通化痰活血，辅以辛凉清热为法，顺利治愈。根据临床经验，导师刘爱民认为，扁平疣的颜色与疗程长短有关，一般皮损色红者，易治而疗程较短，皮损褐色暗红者，疗程长而较难治。通常皮损色红而痒或有新发皮损者，多为将愈之象。

刘爱民教授既重视皮损辨证，同样也注重整体辨证。扁平疣一般实证居多，但也时常遇到虚实夹杂之证，而虚实夹杂之证，病程较长且治疗难度稍大。只要辨证正确，不要轻易更方，一般均可达到治愈的目的。

刘爱民

医学博士，主任中医师

个人简介：

刘爱民

二级教授

主任中医师

医学博士

博士研究生导师

河南省名中医

国家自然基金评审专家

河南省干部保健局特聘专家

医院皮肤科名誉主任

河南中医药大学皮肤性病研究所所长

中华中医药学会皮肤科分会常委

中国民族医药学会皮肤科分会副会长

中国整形美容协会中医美容分会副会长

中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长

河南省中医药学会皮肤科分会主任委员

世中联中药养颜分会副理事长

日本九州大学皮肤科访问学者

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