重　点 　　－感染发生的原因，软组织急性感染、手部急性化脓性感染的病因与临床表现及处理； 　　－破伤风的临床表现及诊断和防治，气性坏疽的临床表现及诊断和防治。

　　 　　一、概论 　　（一）感染的分类、原因与预防

分类

非特异性感染

特异性感染

原因

病菌的致病因素

病菌有黏附因子

侵入组织病菌的数量和增殖速率

致病菌的作用

人体抗感染免疫

原因

人体易感染的因素

局部情况

皮肤黏膜的病变或缺损

留置血管或体腔内的导管处理不当

管腔阻塞、内容物淤积

异物与坏死组织的存在

局部组织血流障碍或水肿、积液

全身性抗感染能力降低

严重损伤、大面积烧伤或休克

糖尿病、尿毒症、肝硬化

使用免疫抑制剂、大剂量激素

高龄与婴幼儿

先天性或获得性免疫缺陷

条件性感染

预防

防止病原微生物入侵

增加抵抗力

切断病原菌传播环节

　　（二）病理

　

病理

转归

非特异性感染

炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成分渗出

好转，局部化脓，炎症扩散，转慢性

特异性感染

病原菌

后果

结核病

浸润性结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿

破伤风与气性坏疽

强烈的全身中毒症状

真菌

发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝

　　 　　

　　非特异性感染中，不应出现的病理改变是 　　A.炎症介质、细胞因子释放 　　B.血管通透性增加 　　C.血浆成分渗出 　　D.干酪样坏死 　　E.转为慢性炎症

『正确答案』D『答案解析』干酪样坏死为特异性感染的病例改变。

　　临表、诊断、预防、治疗 　　临表：红、肿、热、痛和功能障碍＋发热、呼吸心跳加快，头疼乏力。 　　辅助检查：WBC↑，细菌学检查（＋），局部皮温高，波动感（脓肿）。 　　治疗：及时排脓、引流＋抗生素＋对症。 　　

　　 　　二、软组织急性感染与手部急性化脓性感染 　　

　　几种软组织急性感染

　

疖☆☆

痈☆☆

急性蜂窝织炎

丹毒

概念

单个毛囊及其周围的急性化脓性感染

多个毛囊的化脓性感染

疏松结缔组织的急性感染

皮肤淋巴管网急性炎症也称流火

致病

金葡

金葡

链球，金葡

乙型溶链

　　

特点

危险三角的疖可导致颅内感染（海绵窦炎=颜面部进行性肿胀+寒战高热+头痛）

好发于肩背部，紫红色，边界不清，唇痈易致海绵窦炎（不宜切开）

不易局限迅速扩散，无明显分界，明显毒血症

皮肤红疹、微隆起+边界清晰+局部烧灼痛+淋巴结常肿大

　　

治疗

局部治疗为主（疖顶见脓点或有波动感时用针头、刀尖将脓栓剔出）

A.抗菌素：青霉素B.手术：十字切口，清除坏死组织，切口线超过病变皮肤深达筋膜，术后予填塞生理盐水纱条

A.抗生素（青霉素，若厌氧菌则加甲硝唑）B.口底及颌下尽早切开C.形成脓肿切开引流

A.抗生素（首选青霉素）B.局部热敷，50%硫酸镁湿热敷

　　

　　手部急性化脓性感染（☆☆）

　

脓性指头炎（☆☆）

甲沟炎

病因

金葡侵入→手指末节掌面的皮下组织化脓性感染

金黄色葡萄球菌

特点

指尖有针刺样疼痛→软组织肿胀→疼痛加重。呈波动性跳痛，下垂时加重。有全身症状，晚期可形成骨髓炎

A.甲沟处红肿、疼痛，加重时可有波动感或出脓；B.甲沟炎加重可导致指头炎

　　

　　治疗

　

脓性指头炎（☆☆）

甲沟炎

治疗

早期盐水浸泡，抗炎，外敷药，若患指剧疼，伴全身症状，则及时切开以免侵入指骨。切口尽可能长，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘。如脓腔较大时，宜做对口引流，不应做鱼口形切口

已化脓时可甲沟切开引流或拔甲，服抗菌药

　　 　　

　　男性患者，30岁。右小腿疼痛2天伴发热。查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边界清楚，隆起，皮温增髙。最可能的诊断是 　　A.疖 　　 　　 　　 　　　 　　B.痈 　　C.急性蜂窝织炎 　　 　　 　　D.丹毒 　　E.急性淋巴结炎

『正确答案』D『答案解析』①下肢发病。②片状皮肤红疹，色鲜红，中间稍淡，境界清楚，隆起。③皮温增高。此为丹毒的典型表现。

　　 　　三、全身化脓性感染 　　1.种类 　　脓毒症：细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿。 　　毒血症：细菌不入血，释放毒素入血。 　　菌血症：细菌入血，血培养可检出病原菌。 　　常见致病菌

G－杆菌

特点

可发生“三低”现象（低温、低白细胞、低血压）和感染性休克

举例

大肠埃希菌：粪臭

铜绿假单胞菌：淡绿色，甜腥臭味，常见于烧伤

G＋球菌

特点

容易转移性脓肿和发生休克

金黄色葡萄球菌：稠厚，黄色

无芽胞厌氧菌

特点

形成脓肿，脓液有粪臭样恶臭。常见有拟杆菌、梭形杆菌等

　　

　　诊断与治疗

诊断

症状

寒战、高热（早期稽留热，晚期弛张热或低温）+神志淡漠、烦躁、昏迷+心率快、少尿、呼吸困难+皮下瘀斑+脓液恶臭（如存在厌氧菌感染）。

实验室检查

血常规

白细胞可达（20～30）×/L、核左移

细菌培养

血培养抽取时机：应用抗生素之前。对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧性培养，或做尿和血液真菌检查和培养

　　

诊断

实验室检查

生化

肝肾功能受损

特点

（1）革兰阴性杆菌感染：比较严重，常有低温、低白细胞、低血压的三低现象。（2）革兰阳性细菌感染：多见高温，多有局部脓肿

转归

可发展为感染性休克

治疗

原发灶，抗生素，对症支持治疗

　　 　　四、特殊性感染—破伤风 　　 　　

　　

　　治疗

确诊后治疗

伤口处理

清创+双氧水冲洗

抗毒素

目的是中和游离的毒素，TAT（破伤风抗毒素）1万～6万U+5%GS静滴；破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为～U，一般只用一次。PS：破伤风人体免疫球蛋白≠TAT

对症

防治痉挛（氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶10mg组成的冬眠合剂）

预防

关键环节

早期彻底清创，改善局部循环

接受过主动免疫者

接种类毒素0.5ml（类毒素本质就是破伤风疫苗，刺激机体产生破伤风抗体）

未接受主动免疫者

选择被动免疫法，尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）～U，若TAT过敏则选择脱敏注射

　　诱发破伤风全身肌肉痉挛不常见的因素是 　　A.光线 　　B.温度 　　C.声音 　　D.震动 　　E.碰触

『正确答案』B『答案解析』发作可因轻微刺激，如光、声、接触、饮水。 　　

　　破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，发生阵发性肌肉强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是 　　A.面部表情肌 　　 　　 　　B.咀嚼肌 　　C.颈部肌群 　　 　　　 　　D.背部肌群 　　E.四肢肌

『正确答案』B『答案解析』破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，发生阵发性肌肉强烈痉挛，咀嚼肌最先受影响。

　　男，8岁。足部刺伤1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确的处置是 　　A.刺伤部切开不予缝合 　　B.注射TATU 　　C.注射TATU 　　D.注射TATU 　　E.注射破伤风类毒素0.5ml

『正确答案』E『答案解析』患儿之前接受过疫苗注射，只需要注射破伤风类毒素即可。

　　气性坏疽的病原菌、临床表现、诊断、防治 　　

　　男，45岁。右脚心被铁钉刺伤24小时，伤处红肿，剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。最可能感染的致病菌是 　　A.梭状芽胞杆菌 　　B.表皮葡萄球菌 　　C.铜绿假单胞菌 　　D.金黄色葡萄球菌 　　E.β-溶血性链球菌

『正确答案』A『答案解析』根据题干内容考虑为坏疽，为梭状芽胞杆菌。

　　 　　五、抗菌药物合理应用原则 　　略。

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