夏天到了，有“大脚骨”该怎么办？

酷热的夏季，当大家都穿着凉鞋出门的时候，你可能会发现，有些人的大脚指根部的骨头向内侧崛起，这是一种叫做“拇外翻”的畸形。对拇外翻这个专业术语，很多人可能不了解,龙华医院骨伤科邬学群主任医师向大家介绍。

专家：龙华医院骨伤科副主任邬学群主任医师

转自：《健康财富报》：蒋美琴

拇外翻这个病的发病率却非常高，尤其是在女性中，发病率高达50%，多见于中老年女性。邬学群介绍，拇外翻是指拇趾的第一跖趾关节处向外侧偏斜移位，而内侧出现明显的崛起即拇囊。

拇外翻是怎样的一种情形？

实际上就是大脚指的头部向外侧偏斜，同时大脚指根部的关节部位向内侧突出，构成一种畸形的表现，俗称“大脚骨”。邬主任介绍说，拇外翻不病发的情况下，不痛不痒没有不适症状，患者常常不会想到去医治。但是，当拇外翻继发炎症反应时，就会出现红、肿、热、痛等不适症状，影响患者的正常活动。严重的拇外翻还会出现大脚指骑跨到第二脚指上，致使第二脚指的畸形。长时间的压迫、摩擦，还会引发第二脚指出现溃疡、感染、坏死等。一旦发展到这1程度，患者常常需要手术医治。

拇外翻有哪些医治方法呢？

拇外翻除影响美观以外，还会影响穿鞋，长时间穿不合适的鞋子走路会引发疼痛。特别是女性，高跟鞋、尖头皮鞋都不能穿了。

目前，拇外翻的根治方法只有通过手术改正，把畸形的骨头打碎，重新构建正常的解剖结构。但是，很多患者不愿接受手术医治。

邬学群表示，中医医治拇外翻的方法更加丰富。运用中医骨伤科的特点，采取中医外治法治疗拇外翻，可以减缓患者的不适症状，控制和延缓病程的进展，避免手术的痛苦。

1中药浸泡中药浸泡，或说中药泡脚，由骨伤科中医师根据患者病情开具外洗中药方，患者在家把中药装进布袋中煎煮后倒进足浴盆中，浸泡足部，每天两次，每次20分钟，通过活血通络、行气止痛、活血化瘀等中治疗法，使炎症消弱、肿痛减缓和消失。既能起到医治作用，还有一定的保健作用。

中药泡脚需要注意以下几方面温度不能太高，一般在35度左右，不超过40度，以避免烫伤。邬主任建议，患者自己准备一只足浴盆，可以调理和控制温度，就能避免烫伤。

时间不要太长，一般20分钟左右便可。浸泡时间太长的话，脚部的皮肤就会起皱，容易破损。

脚部有创伤的不宜泡脚，以避免加重感染，致使伤口难以愈合。

有药物过敏史者，要注意使用的药物中是不是有容易引发过敏的药物。一般外洗中药方中使用的药物不会引发过敏，但也不能排除某些特殊体质的人群，有过敏的可能。

2手法+药膏先用推拿、扳正、理筋等手法来改正畸形，然后敷上特制的中药膏。一般通过3至4次的手法+药膏的医治，就能到达较好的效果。龙华医院骨伤科秉持石氏伤科的传统，使用特殊的手法和药膏，在拇外翻的医治上首创了新的特点。

3冲击波冲击波属于守旧医治的一种，通过脉冲波，使周围的毛细胞通透性增加，炎症消弱。冲击波对肩周炎、球肘的效果都较好，运用在拇外翻上，也有一定的疗效。但是，病人在医治的时候，可能会有轻度的疼痛。邬学群表示，目前对冲击波医治的频率、强度等参数还在摸索、探讨中，相信能帮助患者解决更多的痛苦。

4支具（矫形器）拇外翻是大拇趾往外翻，通过佩戴专门的支具，可以改正外翻畸形。轻症患者，没有红肿热痛的时候，就可以通过佩戴支具来改正，到达改良、控制病情进展的目的。邬主任提示说：“支具早晚都要佩戴。如果只是白天戴、晚上不戴，那末晚上又会往外翻。”矫形支具的材质比较柔软，契合患者的脚部形状，不会影响患者穿鞋，对行走、运动也不会有影响。

5手术通过守旧医治没有效果的，或效果不明显的，推荐手术医治。邬学群指出，拇外翻到了一定的程度，具有手术指征后，还是需要手术医治的。

拇外翻是一种慢性进展性疾病，病程发展较慢。但是如果不积极医治的话，随着病程的进展，红肿、疼痛愈来愈严重、愈来愈频繁，最后不得不接受手术医治。但是，如果初期就积极干预，通过守旧医治的方法，只要坚持医治，有耐心、有恒心，70%至80%都是可以控制发展的。守旧方法不能根治，但是可以让拇外翻不再病发，不再进一步发展。拇外翻要改正到完全正常是很难的，但是让炎症消弱、疼痛消失是可以的。只要没有炎症了，不痛了，一般患者就能接受了。

日常生活中需注意哪些问题？

拇外翻人群平时要注意预防并发症，生活中要注意一些自我预防保健的细节。

要不要忌口呢？

中医医治很讲求忌口的问题，对拇外翻是不是有这方面的要求呢？邬学群表示，拇外翻患者平时不病发的时候，饮食方面没有特殊的忌讳。但是，如果有红、肿、热、痛等炎症表现时，还是需要忌口的。辛辣、刺激性的食品不能吃，比如咖啡、酒精饮料、辛辣食品等，严重炎症的患者最好不要吃海鲜等“发物”。

能不能参加运动呢？

邬学群认为，拇外翻患者可以跟正常人一样参加各种运动，并不会对病情有影响。但是，拇外翻患者不能长时间行走，老年患者还应当尽可能减少负重运动。固然，在病发的时候还是需要注意休息的，否则可能火上浇油，加重炎症反应。

穿什么样的鞋最好呢？

拇外翻患者一般不能穿高跟鞋和窄头鞋，建议选择宽松、柔软的平跟鞋。如果外出旅游，最好准备一双比较专业的柔软的运动鞋，减少长时间行走带来的疼痛不适。

现在市场上有一种丁字拖，将大拇趾和第二脚指分开，比较合适拇外翻患者穿。但是，丁字拖改正改良拇外翻的作用是有限的，不能期望这类鞋子到达医治的作用。

能不能自己扳正呢？

除佩戴支具以外，平时可进行自我推拿矫形，常常捉住大拇趾头部往内侧牵拉，对拇外翻有一定的改良作用。平时如果能够常常光脚在沙地上走，可以锻炼足部的肌肉，抬高足弓，能改良拇外翻畸形。

初期医治防患于未然

拇外翻这1疾病带有一定的遗传性，概率在60%左右。尊长有拇外翻的，家里孩子得拇外翻的概率就比较高。另外，有些女性长时间穿高跟鞋、尖头鞋，也可能引发拇外翻。

如果孩子遗传有拇外翻，能提早医治避免这1疾病吗？邬学群表示，从理论上来讲，孩子在骨骺还没有完全闭合之前，通过支具改正可以有所帮助。但是，孩子的允从性比较差，可能较难配合初期医治，而且现在也较难找到合适孩子脚型的支具。但是，如果听其自然，有些女孩子爱漂亮，喜欢穿高跟鞋、尖头鞋的，长年累月就会加速拇外翻的发展。所以，初期干预的措施，就是让孩子穿宽松的平跟鞋。建议年轻人有家族史，初期出现畸形的趋势，但还没有出现红肿热痛者，应当提早预防，尽可能不要穿高跟鞋、尖头鞋。同时，初期进行积极的医治，比如佩戴支具等，可以防患于未然。

医院救治，可能医生给出的答案是：要末手术改正，要末支具改正，但支具医治也不能保证治好。这就让患者有些莫衷一是，由于很多患者认为这个病并不是很严重，手术医治有些难以接受。邬学群认为，这个时候其实还可以选择中医外治疗法，可以帮助患者控制和延缓拇外翻的进展，减缓疼痛不适，延迟或避免手术。

特别链接---1---拇外翻与痛风

邬学群表示，拇外翻还需要与痛风鉴别。痛风也好发在足趾这1部位，也会出现红、肿、热、痛的症状。当痛风石比较大的时候，骨骼看上去也像畸形的，但是痛风石不限于大拇趾，其他几个脚指都有可能出现，而且有时候不止一个脚指。拇外翻长时间摩擦致使关节囊炎症，出现红肿热痛的症状，叫拇囊炎，该病与痛风是两种完全不同的疾病。

2---拇外翻与糖尿病

足部感染的机会比较多，比如脚癣、甲沟炎、糖尿病足等。糖尿病患者如果有拇外翻，大拇趾与第二脚指长时间挤压、摩擦，就容易出现皮肤的破损，构成慢性溃疡，创面难以愈合，给生活和工作带来严重的干扰。因此，糖尿病患者合并拇外翻的时候，更加要注意足部的保护，尽早医治拇外翻，如有慢性溃疡构成，建议手术医治。拖延医治，最后可能致使不能不截趾的恶果。

专家简介

邬学群主任医师、硕士生导师，上海中医院骨伤科副主任、创伤组组长，善于医治骨折创伤、颈腰痛、退行性骨关节炎。

专家门诊时间：周二下午

特需门诊时间：周四上午

拇外翻专科门诊时间：周二下午

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