36岁的小陈右足趾反复破溃化脓，焦急地到我院血管外科寻求帮助，“前年已经因为类似的病情截掉了左脚的大脚趾，现在我只剩这一个大脚趾了，请你们帮帮我”。

血管外科接诊后，仔细询问病史，搞清了来龙去脉：前年小陈因左侧大脚趾甲沟炎行拔甲术，术后红肿反而加重，做了末节趾骨截趾术。但术后伤口不见愈合，进一步检查才发现小陈同侧下肢动脉闭塞，也就是说下肢缺血才是罪魁祸首。由于当时左脚趾坏死严重，无耐又做了左足第一趾三节趾骨的截趾术。

半年多前，小陈右侧的大脚趾开始出现和原来左侧一样的情况，定时换药、清创，又维持了一段时间。眼看最近足趾破溃的范围加大，流出的脓水越来越多，而且行走站立一小会儿，右腿就酸痛乏力，连工作也没法继续了，小陈这才慕名来到我院血管外科寻求帮助。

小陈尚属青年，没有高血压、高血脂、高血糖这俗称“三高”的危险因素，检查也表明小陈并没有动脉硬化的迹象，不可能患上老年人多见的下肢动脉硬化闭塞症（ASO），那为什么出现这么严重的病情而且还反复发作呢？

经过仔细的检查和鉴别诊断，小陈所患的疾病叫做血栓闭塞性脉管炎（TAO），又称Buerger病，是发病率在十万分之五的少见病，男性多见，目前病因尚未完全明确，但吸烟是明确的重要诱因。

血管外科沈利明主任立即组织讨论，分析病情，指出：患者年纪尚轻，一定要恢复肢体血供避免截肢；但患者血管闭塞长达半米，血管病理性质为炎性组织增生，如果采取常规腔内成形治疗，需要置入长段、跨关节的血管内支架，支架再闭塞率高，费用大。

经过反复讨论，最后决定采用自体静脉旁路移植的手术方式，也就是俗称的“搭桥”手术，即取下患者自身下肢的大隐静脉，倒置（改变静脉瓣膜方向）后将静脉两头跨越病变血管，分别与正常的股浅动脉与胫后动脉吻合，达到增加下肢远端血供的目的。手术的难点在于，远端能搭桥的胫后动脉直径细（1-2mm）、位置深、操作空间狭小，用比头发丝还细的缝线做血管吻合，手术难度大。

左：股动脉-胫后动脉自体大隐静脉旁路移植术示意图

右：股动脉-腘动脉人工血管旁路移植术示意图

术后当天，小陈就感受到了右脚从未有过的温度，足背动脉和胫后动脉也恢复了强有力的搏动。术后三天，原本反复破溃流脓的足趾伤口逐渐干燥、收敛。术后复查显示移植的旁路血管血流通畅，下肢远端血供显著增加。小陈非常兴奋，“脚趾保住了！”

据沈利明主任介绍，血栓闭塞性脉管炎是一种难治的少见血管疾病，具有反复发作的特征。病因至今未明，目前大量的研究提示吸烟、自身免疫机制、遗传易感性、高凝状态和口腔感染—炎症途径都是可能的致病因素。

在治疗方面，戒烟是首要的，辅以抗血小板及改善微循坏等药物治疗。考虑到疾病特点和发病年龄，腔内治疗的远期通畅率较差，增加了后续治疗的难度,而采用股动脉-胫后动脉间自体大隐静脉旁路移植，可以增加血管远期的通畅性，这个手术是取下患者自身下肢的大隐静脉，倒置（改变静脉瓣膜方向）后将静脉两头跨越病变血管，分别与正常的股浅动脉与胫后动脉吻合，达到增加下肢远端血供的目的。

小编友情提醒：吸烟百害无一利，尤其对血管损害极大！！！