周二在门诊，接诊一个手指感染的糖尿病患者，中年男性，左手第5手指与大拇指同样粗细，肿痛明显，之前已经在当地的门诊换药7天。既往史，糖尿病有20年血糖长期控制不佳；在诊所的治疗经过：当时诊断为甲周炎给予穿刺引流，然后每天换药，但是整个手指疼痛越来越明显，手指增粗，不能弯曲；当地的医护人员推荐到我这里，患者自己的网上搜索了我的相关信息信息认为这里很专业，才来就诊；门诊评估：末端指的皮下全部积脓，一个长5mm的裂口，内部是坏死性筋膜，整个手指肿胀压痛明显；诊断：1.左侧第五手指坏死性筋膜炎2.2型糖尿病建议：住院治疗，门诊控制不了感染，严重后需要截手指的；患者：都是那个门诊搞坏的，说是甲沟炎，切开，前后搞了七八天；一直都在埋怨之前的换药！追问病史：第五手指很少甲沟炎的，患者说可能抓蚯蚓时，有扎伤手指；患者有外伤史，又有20年的糖尿病史，并且血糖长期控制不好，他不找自己的问题，而是赖之前的门诊；最讨厌这种情况，强烈建议住院治疗，这里门诊如果换不好，岂不赖在我们头上？患者和家属商量住院事情，医院看看，门诊记录写清经过。患者离去，希望他能在外院保住手指。另一个糖足患者，35岁时剪趾受伤，门诊换药，类似这种情况：感染后，前后3年，多次手术，38岁时是这种情况：最后：截肢。很多糖尿病的伤口患者，为求方便，在门诊换药，即使建议住院治疗，也一直说等等，当伤口感染严重时，才住院治疗，其中有一部分患者，会秋后算账。建议：遇到这种特殊患者，我们得有风险意识，如果坚持在门诊换药，一定得签字留证据。预览时标签不可点

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