当前位置： 趾甲沟炎专科治疗医院 >> 趾甲沟炎医院 >> 一根粘连带引发的血案钱教授浅说肠梗
之前，钱教授谈过"嵌甲/甲沟炎"、“肺栓塞”、机器人手术……今天，一起来看钱教授说肠梗阻。
上周五下午临下班前，去医生办公室招呼手下几个医生，例行查房。陈倩医生对我说"钱老师，刚才新收了一个急诊病人，下一步该怎么处理？你先看看病人的影像片子吧"。
打开电脑，调出CT图像一看，大家都乐了，腹部正中显示一个大大的"S"符号，"哇，这是超人吗？"，"超女，Supergirl，是个女病人"。"钱老师，怎么会照出这么神奇的影像？"
"哦，这个么，虽然我还不知道病史，没看到病人，但我已经知道，这是典型的肠梗阻表现。这是一段扭曲的肠管，远端不通了，肠道积气扩张，气体密度远低于肉体组织，于是在片子上显示出这段肠管的影子。"
调出横断面窗口，看到一个个圆形截面，这是小肠积液扩张，胀成了香肠一样的圆形了。这个水平分界线，是气液平，上方是气体，下方是肠液。
"走，我们去看看病人。"
病床上躺着一位中年妇女，一脸痛苦表情。"你哪里不舒服？有多长时间了？"
"医生，我腹痛、腹胀、恶心想吐、不打屁，有四天了，症状越来越重"。
"哦，痛、吐、胀、闭，肠梗阻的四大表现全有了"我对手下医生说。
边询问病史边揭开被子、衣服查体，腹部胀得象个鼓，奇怪的是腹壁皮肤大面积青紫。"这是怎么回事，病人凝血功能不好吗？"我问陈医生。"是她自己刮痧刮的"，"刮痧能治疗肠梗阻？"。
病人接过话"腹痛头一两天，医院检查，住家附近一个土医生给我刮的。""刮了有作用吗？""没有，症状越来越重了，医院检查治疗，治了两天还是不好，医院了"。"六院没叫你做手术？""六院叫保守治疗、观察"。
下腹正中有一条纵行手术疤痕。"以前做过什么手术？""28年前做过剖腹产"。一触诊，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显。
"陈医生，血象查了没有？""在门诊查了，白细胞很高"。"你准备怎么做？""我们去开刀做手术？"
这个陈倩，你就不能用个肯定句，打着个问号把球给我踢回来了。
"痛吐胀闭进行性加重，腹膜炎体征明显，血象高，中腹部弧立肠襻扩张，曾有腹部手术病史，典型的肠梗阻，很可能是腹腔粘连导致的。保守治疗四天不缓解，还犹豫什么呀？马上通知手术室，做急诊手术，动作要快，争分夺秒。对待肠梗阻的病人，要积极主动，肠子很柔弱，伤不起，等不起。"
按照程序，陈医生与二线值班医生，遵医嘱忙着准备手术去了。我也下班回家。
（下图有点血腥，胆小者慎看）
周六一早我到病房查房，病床上没看见"超女"，陈医生也没见。电话中听到她迷迷瞪瞪的，"钱老师，昨晚上手术好复杂，就是你判断的那样，一条粘连带压迫小肠，形成闭襻，一段肠子已经缺血坏死了。做了松解、肠切除吻合术。术后生命体征不稳定，病人送去重症监护室治疗了。我后半夜三点钟才躺下，晚点再到病房来，行不？"
"哦，辛苦了，你再睡会吧，可以晚点来。方便时把术中照片发给我看一下。"
中午，陈医生发了几张术中照片。唉，又是一个惨痛的教训，一根粘连带引发的血案！下周给本科生上大班课要讲一讲，吸取经验教训，不要重蹈覆辙。
肠梗阻是普通外科最常见的急腹症，也是最难抉断的，最考验医生的经验、水平、抉择能力。
教科书上是这样定义肠梗阻的：任何原因导致的肠内容物通过障碍。从病因上可以分为三大类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
有很多病人，因为延误治疗，而导致肠穿孔、肠坏死的严重后果。见得多了，我的体会是：对待肠梗阻病人一定要积极主动一点，除了少数术后近期动力性肠梗阻的病人，绝大多数的机械性肠梗阻，早点手术总是好的。血运性肠梗阻则更是要争分夺秒紧急手术。
还有一些"不全性肠梗阻"的病人，不做手术，经过禁食、输液、消炎等治疗后也好转了。但是病因没有解除，病人反复多次发生梗阻症状，苦不堪言。而医生却以"保守治疗也缓解了嘛"为由，继续无所作为。
粘连性肠梗阻所占比例最大，肠粘连又分为膜性粘连、点状粘连、条索粘连三种类型。膜性粘连可能会有一些腹胀不适症状，一般不会引起梗阻。点状粘连会引起小肠成角，出现不全性梗阻。条索状粘连最容易引发严重后果，卡压肠管，导致完全性梗阻、闭袢性梗阻、肠管缺血坏死。
手术证实"超女"就是一根条索带卡压小肠导致的血案。这根腹腔内的条索带，应该是形成于28年前的剖腹产手术后，埋下了一颗定时炸弹，何时爆发不得而知。
对于肠梗阻症状还不是太重时，用腹腔镜进行探查、手术，是一个不错的选择。可以查明真相、解决问题，术后再发粘连的机率也最小化。腹腔镜下解决不了，再开腹也不迟。
掌握了腹腔镜技术手段，胆子就可以大一些、干预就可以早一些、效果可能就完全不同了。
近些年，阿牛老司机仗镜执刀救治了不少肠梗阻病人。那些个不明原因腹痛的病人、反复发作的不全性肠梗阻病人……医院，在我这里得到了解决。
当然，若是病情拖延到肚子胀成个鼓，才来找我，那就只能赶紧开刀，剖腹手术了，如同"超女"一样。
好在"超女"经过积极救治，最终痊愈出院了，虽然受了不少罪。祝你健康平安！
为医者须有担当、有手段、有大爱！
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