当前位置： 趾甲沟炎专科治疗医院 >> 趾甲沟炎医院 >> 版IWGDF糖尿病足病预防和管理
国际糖尿病足工作组（IWGDF）自年起发布基于循证医学的糖尿病足病预防和管理指南。本指南的内容为糖尿病患者足部溃疡的预防，是对版IWGDF预防指南的更新。
我们遵循GRADE方法学设计临床问题和PICO格式的关键结果，对医学文献进行系统回顾，并撰写建议及其依据。这些建议是基于在系统回顾中发现证据的质量、无证据的专家意见以及权衡利弊、患者参数、可行性和适用性以及与干预相关的成本。
我们建议每年对溃疡低危的患者进行保护性感觉丧失（LOPS）和周围动脉病变（PAD）的筛查，对发生其他危险因素的发生率较高的患者也要进行筛查。为了预防足部溃疡，对高危患者进行适当的足部自我护理教育，并治疗足部溃疡前征兆。指导中高危患者穿着合适的治疗鞋，并考虑指导他们监测足部皮肤温度。处方治疗鞋是一种治疗手段，该类鞋类在步行过程中具有降低足底压力的作用，以防止足底溃疡的复发。对于活动性或临界性溃疡非手术治疗失败的患者，应考虑手术干预；我们建议不要使用神经减压手术。为高危患者提供综合的足部护理，以防止溃疡复发。
遵循下列建议将有助于医疗工作者为具有足部溃疡风险的糖尿病患者提供更好的护理，增加无溃疡时间，并可以减轻糖尿病足患者和医疗系统的负担。
建议列表对足部溃疡低危的糖尿病患者（IWGDF0）每年检测保护性感觉丧失（LOPS）、周围动脉病变（PAD）的症状或体征，以明确足部溃疡的风险是否增加。（GRADE推荐：强；证据质量：高）
对具有足部溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF1~3）进行以下筛查：足部溃疡病史或下肢截肢史；关节活动受限；大量胼胝和任何溃疡前征兆。对IWGDF1级的患者每6~12个月进行一次筛查，IWGDF2级每3~6个月筛查一次；IGDWF3级每1~3个月筛查一次。（强；高）
指导存在足部溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF1~3）保护他们的双脚，无论在室内或者室外，勿赤脚行走或穿袜不穿鞋行走，或穿薄底拖鞋行走。（强；低）
指导并后续鼓励和提醒存在足部溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF1~3）：每天检查双脚的表面以及鞋子的里面部分；每天洗脚（小心擦干，尤其是脚趾之间）；使用润肤乳为干燥的皮肤保湿；将脚趾指甲剪平；勿使用化学制剂、药膏或其他任何方法去除胼胝或鸡眼。（强；低）
向存在足部溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF1~3）提供系统化的教育，该教育是关于合适的足部自我护理以预防溃疡。（强；低）
指导足部溃疡中高危的糖尿病患者（IWGDF2~3）每天自我监测足部皮温，以确保可以发现任何足部炎症的早期征兆，并有助于预防足底溃疡或溃疡复发。如果连续两天双足的相同部位间的温度差高于阈值，指示患者减少行走活动，并咨询经过培训的医疗保健专业人员以进行下一步的诊断和治疗。（弱；中）
指导足部溃疡中危（IWGDF2）或非足底溃疡（IWGDF3）已经愈合的糖尿病患者穿上匹配足部外形且合脚的治疗鞋，降低足底应力并有助于预防足部溃疡。对足部畸形或存在溃疡前征兆的患者，可以考虑开处方定制治疗鞋，鞋垫或脚趾矫形支具。（强；低）
佩戴支具作为干预手段，如脚趾硅胶或（半）刚性矫形器，以减少存在足部溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF1~3）减少足部胼胝。（弱；低）
对于足底溃疡已愈合的糖尿病患者（IWGDF3），可以予穿着治疗鞋，这种鞋在行走过程中具有缓解足底压力的作用，用以预防足底溃疡复发；并鼓励患者一直穿着这种鞋子。（强；中）
对足部任何溃疡前征兆或足部胼胝，甲沟炎及足部真菌感染进行适当的治疗，以帮助有足部溃疡风险的糖尿病患者（IWGDF1~3）预防足部溃疡。（强；低）
足部有大量胼胝或非僵硬性锤状趾的顶部或远端出现溃疡，经非手术治疗无效的糖尿病患者，可以考虑当活动性溃疡愈合后，使用趾屈肌腱离断术治疗，以预防足部出现溃疡或溃疡复发。（弱；低）
对于前足足底溃疡经非手术治疗无效的糖尿病患者，可以考虑使用跟腱延长术、关节融合术、单个或全部跖骨头切除术、跖趾关节融合术或成形术治疗，活动性溃疡愈合后，以防止前足足底溃疡的复发。（弱；低）
我们建议不要使用神经减压手术治疗，推荐给予公认的优质标准护理，有助于足部溃疡中高危（IWGDF2~3）且患神经性疼痛的糖尿病患者预防足部溃疡。（弱；低）
建议足部溃疡低中危（IWGDF1或2）的糖尿病患者进行与足部和活动度相关的锻炼，以减少溃疡的危险因素，如降低峰值压力并增加足和足踝的活动范围，旨在改善神经病变的症状。（弱；中）
与足部溃疡低中危（IWGDF1或2）的糖尿病患者进行交流，告知适度增加与步行有关的日常负重活动水平（即增加步/天）可能是安全的。建议该患者进行负重运动时穿着合适的鞋子，并经常检查皮肤是否有溃疡前征兆或破裂。（弱；低）
为足部溃疡高危（IWGDF3）的糖尿病患者提供综合的足部护理，以帮助他预防足部溃疡的复发，综合的足部护理包括专业的足部护理，适当的鞋袜以及有关自我护理的系统化教育。必要时，每隔1~3个月重复一次这种足部护理或重新评估其需求。（强；弱）
-待续-往期回顾
实践指南（一）实践指南（二）实践指南（三）实践指南（四）实践指南（五）
