年03月26日，由先声药业赞助,医者纵横多学科平台承办的恩捷同行MDT研讨会如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在山东、陕西、江西、江苏和新疆联动同步直播进行，本次会议医院袁双虎教授担任大会主席。会议讲者西安交通医院马红兵、李丹教授团队、医院刘智华、黄玉玲教授团队、医院戴春华、苏玉婷教授团队和新疆医院刘春玲、杨燕教授团队。

本次会议一共讨论了四个病例，下面和小编一起来回顾一下吧!

病例一：一例晚期肺癌患者的治疗

此病例是由西安医院李丹分享的一例因“咳嗽咳痰4年余，加重伴声音嘶哑8月”入院诊治的67岁男性患者，具体诊疗过程如下：

●病史资料

患者男，67岁，年7月入院。4年余前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白痰，经对症支持治疗后可缓解。4年余来症状间断出现，均保守治疗缓解。8月前咳嗽咳痰加重，伴声嘶，伴轻度胸闷气短，头晕，无咯血，无发热头痛，无胸背部疼痛，无四肢乏力等，于外院行气管镜示左主支气管狭窄，病理示鳞状细胞癌，基因检测阴性。后就诊我院外科，完善检查，MRI：颅内多发转移瘤。肺恶性肿瘤TxNxM1，行一周期免疫+TP化疗。

●检查

B超：双侧锁骨上多发肿大淋巴结，右侧较大15.1*20.2mm,左侧较大者19.1*19.2mm，形态饱满，皮髓质分界不清。

CT检查：左肺门肿块并纵隔淋巴结肿大，考虑左肺中心肺癌并纵隔淋巴结转移；左肺上叶及右肺中叶慢性炎症；左肺下叶及右肺结节，右肺下叶多发小空洞病变，转移不除外；右肺上叶尖段空洞建议随诊。

头颅MRI：颅内多发转移瘤(＞4个)。

胃镜：食管粘膜慢性炎。

●诊断

肺恶性肿瘤（cTxNxM1Ⅳ期）；脑继发恶性肿瘤；肺继发恶性肿瘤可疑；纵隔淋巴继发恶性肿瘤；颈部淋巴继发恶性肿瘤。

●诊疗经过

免疫+TP化疗2周期：

.6.7信迪利单抗mg+白蛋白紫杉醇mg+洛铂50mg。

.7.2信迪利单抗mg+白蛋白紫杉醇mg+顺铂mg。

副反应：甲沟炎、皮肤溃疡3级。

评效PR，咳嗽症状和头部症状好转。

靶向+TP化疗：

.7.30第3周期：白蛋白紫杉醇mg+顺铂mg。

.8.23第4周期：恩度30mg持续泵入7天,白蛋白紫杉醇mg+顺铂mg。

副反应：神经毒性2-3级。

评效PR。

靶向+NP化疗2周期：

.9.21、10.21恩度30mg持续泵入7天,长春瑞滨30mgd1、d8+顺铂mg。

评效PR。

全脑放疗+靶向治疗：

.11IMRTPTV30Gy/3Gy/10f，恩度30mg持续泵入7天1周期。

胸部姑息放疗+靶向治疗：

.12IMRTPTV60Gy/2Gy/30f，恩度30mg持续泵入7天2周期。

评效PR。

B超：双侧锁骨上淋巴结缩小，右侧较大10*7.1mm,左侧较大者7.7*4.4mm，形态饱满，皮髓质分界不清。

肿瘤指标：鳞状细胞癌抗原1.2ng/ml，非小细胞癌抗原2.05ng/ml。

靶向+NP化疗1周期：

.2恩度30mg持续泵入7天,长春瑞滨30mgd1、d8+顺铂mg。

●病例总结

本病例讨论点：

Ⅳ期、驱动基因阴性的非小细胞肺癌脑转移患者全脑放疗的时机？

专家观点概要

正在进行智慧脑放疗的实验，发现在全脑放疗的基础上同步可见的脑转移加量，效果不错。

病例二：肺腺鳞癌的放疗

此病例是由医院黄玉玲分享的一例因“咳嗽行胸部CT左上肺1.2*1.3cm结节”入院诊治的46岁女性患者，具体诊疗过程如下：

●病史资料

患者，女性，67岁，年2月因“咳嗽”行胸部CT：左上肺1.2*1.3cm结节，抗炎治疗2周，结节稳定，年9月诊断肺结核，进行抗结核治疗6月。年2月，结节增大，临床考虑左上肺癌，分期：cT1N0M0ⅠA期。

●初治诊疗经过

病程1年，.3.7胸腔镜左上肺叶切除术，淋巴结清扫术。诊断：左上肺腺鳞癌，分期：pT1N2M0ⅢA期，分子诊断：缺，5区淋巴结阳性1/1，7、9、10区淋巴结（0/7）。

.4.3—7.24DP方案（多西他赛+顺铂）×6周期。

.8术后5月，3D-CRT放疗DT50Gy/25F。

●复发诊疗经过

DFS35m，.3左锁上淋巴结活检术，诊断：左上肺腺鳞癌术后腺癌复发，分期：rT0N3M0ⅢB期，分子诊断：EGFR野生型，ALK融合蛋白阳性。

.8—.3肿瘤标志物变化。

.3.30—5.21IMRT同步放化疗DT50Gy/23F，方案：培美曲塞二钠+顺铂，化疗2周期，原方案巩固化疗1周期。

评估PR。

.6.10克唑替尼靶向治疗后2月，放疗后4月，疗效评价：近CR。

再程放疗与靶向治疗后，左残肺纵隔旁斑片状实变影范围明显增大，综合考虑（症状及实验室检查等）为一般炎性病变，停靶向治疗1周，口服抗生素。

.2.14靶向治疗8月，胸腔积液，不考虑肿瘤进展，未行穿刺，继续靶向治疗。

.8克唑替尼PFS14m，随访，颅脑MRI，评效PD。

.8—.8色瑞替尼治疗PFS24m，脑部PD，胸部持续稳定。

.8.19—.3.25布加替尼治疗PFS20m，脑部PD，胸部持续稳定。

CEA动态监测。

本病例讨论点：

1.pIIIA-N2R0ALK阳性NSCLC术后放疗价值？

2.NSCLC患者胸部再程放疗？

3.TKI阳性脑转移NSCLC患者，靶向治疗与颅脑放疗的结合模式？

专家观点概要

现阶段还是有争议的一个问题，没有大样本的数据支持，年中国医学科学院得出了Ⅲ期临床阴性的结果，但是条件较为苛刻。这个放疗对于60岁以上的患者来说，获益不大。2.针对未做过放疗的部分再行姑息性放疗，有益于肿瘤的控制。

肺部、心脏、脊髓的受量需要评估，如果病灶是在原发部位，不考虑放疗；如果是远处转移，较外周，心脏评估耐受量适合，那么可以放疗。

TKI阳性靶向治疗联合颅脑放疗效果比较好，越早介入，效果越好，目前Ⅳ期驱动基因阳性脑转移的患者，先做靶向治疗口服的情况下，联合颅脑放疗，如果靶向治疗有明显受益，再观察胸部放疗。

病例3右肺上叶鳞癌病例

此病例是由新疆医院杨燕分享的一例因“咳嗽、咳痰、痰中带血，发现右肺占位2月余”入院诊治的38岁男性患者，具体诊疗过程如下：

●病史资料

患者男，38岁，年7月因咳嗽、咳痰，偶痰中带医院，胸部CT提示右肺上叶占位，因经费原因未进一步诊治。年10月2日为进一步诊治我院，门诊以“右肺占位”收治。营养良好，浅表淋巴结未见及肿大，胸廓未见异常，胸骨未查及压痛，呼吸运动对称，腹式呼吸未见异常肋间隙未见异常，呼吸规整，未闻及异常呼吸音，未闻及啰音。心、腹查体无异常。脑MRI:未见明显异常，鼻咽顶后壁结节考虑囊肿可能；全身骨ECT示：未见骨转移征象；内镜：右肺上叶癌；超声：右侧胸腔积液，左侧胸腔未见积液征象。

●诊断

右侧上叶肺恶性肿瘤（鳞癌cT3N2M0，ⅢB期）；纵隔淋巴结继发恶性肿瘤；肺门淋巴结继发恶性肿瘤。

●诊疗经过

.10.9、.11.5行一线1、2周期化疗，多西他赛mgd1+奈达铂50mgd1-3+恩度mg微量泵静点d1-5+信迪利单抗mg/21d。

疗效PR。

继续给与原方案第三、四期治疗，多西他赛mgd1+奈达铂50mgd1-3+恩度mg微量泵静点d1-5+信迪利单抗mg/21d。患者四周砌化疗期间，未见明确不良反应。

.2.3全麻下行单孔胸腔镜下肺叶切除术（右肺上叶切除+右肺中叶切除）+单孔胸腔镜下右肺上叶支气管袖状切除术+胸腔镜纵隔淋巴结清扫术+胸腔镜下胸膜粘连松解术。

术后诊断：右肺上叶肺恶性肿瘤（中分化鳞癌化疗免疫治疗后pT2N0M0ⅠB期）。

●病例特点

病理类型：右肺上叶鳞癌，PD-L1、TMB未知；

DP+恩度+信迪利单抗：两周期后深度缓解；

四周期后达到病理完全缓解；

生活质量：治疗后明显改善，本例未见免疫治疗可能相关的不良反应。

专家观点概要

患者采用了新辅助方案，效果较好，考虑通过PET-CT、CT-DNA，穿刺看缓解情况，推迟手术时间；判断淋巴结转移：淋巴结不在引流区、较大、形态饱满、平扫密度低、增强后环形强化。

病例四：MDT讨论在肺癌全程管理中的作用

此病例是由医院苏玉婷分享的一例因“反复咳嗽咳痰一月”入院诊治的60岁女性患者，具体诊疗过程如下：

●病史资料

患者女，60岁，9.1因反复咳嗽咳痰一月，查CT示：右下肺占位，CEA：12.0ug/L，余检查未见异常。

●初治诊疗经过

9-01-16在我院胸外科行“右下肺叶切除术”。

术后病理：距支气管残端2.2cm处见一体积5cm×2.3cm×1.8cm的灰白灰黑肿块。右下肺中央型腺癌（以中-低分化为主，部分呈细支气管肺泡癌）。支气管切端阴性。支气管旁淋巴结及送检淋巴结未见癌组织转移（0/4、“叶间”淋巴结0/3）。

MDT讨论：

术后一月，于9-02-17、03-17、04-15、05-12予“培美曲塞0.8gd1+顺铂40mgd1-3”化疗四程。

化疗期间无明显骨髓抑制反应，消化道副反应重（恶心、呕吐）。

●二次诊疗经过

-03-02术后一年右肺周围型占位，CEA：25.8ug/L头、颈、腹部CT等检查未见异常，经皮肺穿刺找到腺癌细胞。

MDT讨论：

于-03-03至04-19，予右肺病灶调强放疗，Dt66Gy/33Fx，放疗期间加恩度30mgivgtt×7d抗血管生成治疗两周期。

于-04-24、05-16、06-06、06-27予“培美曲塞0.8gd1+奈达铂70mgd1-2”化疗四程，同时加恩度30mgivgtt×7d抗血管生成治疗。

期间出现血白细胞减少（Ⅱ度），无明显消化道反应。

疗效评估：

头、颈、腹部CT等检查未见异常。

●三次诊疗经过

.12.28放疗后八年余，CT定位下经皮肺穿刺找到腺癌细胞。

MDT讨论：

同期于-01-23、02-12予“培美曲塞0.8gd1+奈达铂70mgd1-2”化疗两程，化疗前三天予恩度30mgivvp×7d抗血管生成治疗。

期间出现骨髓抑制反应（Ⅱ度白细胞减少，Ⅲ度血小板减少，Ⅲ度血红蛋白降低），无明显消化道反应。

于-03-12起至今予纳武利尤单抗mg免疫治疗（q2w），同时予恩度30mgivvp×7d抗血管生成治疗（q4w）。

期间无明显骨髓抑制反应，无明显irAEs。

疗效评估：

●病例总结

放化综合治疗仍是非小细胞肺癌术后复发治疗的基石；

免疫治疗在EGFR和ALK等基因突变阴性患者疗中的地位越来越高；

抗血管生成联合放化疗、免疫治疗，使非小细胞肺癌患者获益明显。

本病例讨论点：

1.第一次手术后，右肺下叶寡转移灶除了放疗是否有其他手段？

2.这个病例放在现今，可以采取什么样的放疗技术？

3.取了活检以后，能否判断与第一次的腺癌是原发还是继发？

4.该患者最后进行同步放化疗并免疫的维持治疗，是否需要采取免疫加抗血管药物的维持？

专家观点概要

1.需要从组织学上诊断是双原发还是寡转移，双原发可以采用根治性切除治疗或者射频消融

2.可以采取SBRT治疗。

3.09年的肺癌病理与现在的穿刺样本参照，与基因检测，形态对比共同参考。

4.患者整体愈后较好，如果控制良好，从减轻毒副反应，经济学角度等方面考虑，建议免疫单药维持。

此次恩捷同行MDT研讨会举办得非常成功,在袁双虎教授的带领下，来自山东、陕西、江西、江苏和新疆的医生们聚在一起，分享了4个精彩病例，并就一些诊疗方面的疑点难点交流了宝贵的经验，不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。

THE

END

文稿ILynn

小编IJohn

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