带您了解甲真菌病

/3月重点咨询药点总结/

“得了灰指甲，一个传染俩”，那么什么是灰指甲呢？

甲真菌病

甲真菌病是皮肤科常见病，其患病率约占所有甲疾病的50%和所有皮肤感染的10%。由于甲板的特殊解剖结构特点、药物难以渗透、治疗疗程长、复发率高等因素，导致其治疗存在很大挑战。

一、定义

甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌(简称其他霉菌)侵犯甲板和(或)甲床所致病变。其中由皮肤癣菌引起的甲真菌病为甲癣，俗称灰指甲。

二、发病因素

甲真菌病的发病与年龄、性别、免疫受损状态有关。

此外，甲外伤、罹患足癣、穿不透气的鞋等，均为其发病因素，其中趾甲多于指甲。

三、病原学与发病依据

甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和其他霉菌。其中皮肤癣菌是最主要的病原菌，尤以红色毛癣菌为甚。

a.皮肤癣菌，具有亲角质性，进入甲板、释放各种酶，包括蛋白水解酶和酯酶，分解角蛋白。

b.念珠菌，该菌在甲下定植比较普遍。其所致的甲真菌病在慢性黏膜皮肤念珠菌病和AIDS患者中较为明确。

四、疾病分型

a.远侧端甲下型：最常见，且病程一般均较长。

b.近端甲下型：较少见，常伴发甲沟炎。

c.白色浅表型：常见于趾甲，此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。

d.全甲毁坏型：临床不少见，常为以上各型最终发展的结果。

五、药物治疗

（一）局部药物治疗

1.阿莫罗芬为吗啉类抗真菌药物，主要通过抑制次麦角固醇转化成麦角固醇中的两个关键酶，使麦角固醇大量减少致胞膜结构和功能受损，真菌死亡。抗菌谱广，对皮肤癣菌最敏感，念珠菌属对其敏感性存在明显的种间差异，对其他霉菌的敏感性亦不一致。

2.环吡酮胺影响线粒体酶和细胞生长的多个代谢过程，使蛋白和核酸等大分子合成减少，破坏真菌细胞膜的完整性。抗菌谱广，可穿透指(趾)，对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌有较强的抑菌和杀菌作用。

3.艾氟康唑为三唑类抗真菌药物。与目前常用治疗甲真菌病的抗真菌药物相比，具有更强的抗红色毛癣菌、趾（指）间毛癣菌和白念珠菌作用，并且抗菌谱更广，具有很好的抗曲霉、青霉等非皮肤癣菌霉菌活性。

4.卢立康唑为咪唑类抗真菌药物。对皮肤癣菌具有较强抑制作用。

（二）系统治疗药物

备注：妊娠及哺乳期女性不推荐口服药物治疗，权衡利弊后可以选择5%阿莫芬搽剂等外用治疗。儿童甲生长速度较快，局部药物治疗可取得较好疗效（如5%阿莫罗芬搽剂，或1%联苯苄唑乳膏+40%尿素软膏的封包治疗），必要时在系统用药。结语

总之，要想根除甲真菌病，治疗的依从性、药物的渗透性都非常重要。此外，药物之间的相互作用、局部因素（如手足多汗，甲受压，外伤等）、接触史、以及饮食服药习惯等，均影响甲真菌病治疗。

参考文献

[1]姜伟伟，扈东营，方文捷,等.伊曲康唑在甲真菌病治疗中的应用[J],世界临床药物,,4（5）:-.

[2]中华医学会皮肤性病学分会.中国甲真菌病诊疗指南(年版)[J],中国真菌学杂志,,10(2):-.

[3]王若珺,李若瑜,王爱平.外用抗真菌药物治疗甲真菌病进展[J],中国真菌学杂志,,13(2):-.

END

文字：龙靓

编辑：谢希

图片：谢希

注：部分文字和图片来源网络

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