近两年的冬日，因为疫情的影响，成都爱心乐园的病友们不能时常欢聚一堂。但疫情并不影响众多病友网上相见。由成都市抗癌协会倾力打造的《请问医生》公益直播栏目一直在您身边，不离不弃，陪伴病友们迎来又一个春天！年3月18日晚7点，医院宫友陵教授准时出现在《请问医生》直播间，为期盼已久的病友解读新医保政策下，如何选择更适合自己的靶向药物，科普了靶向治疗及用药的相关知识，并在直播间解惑答疑。

一、什么是靶向治疗？

肺癌治疗的主要方法：手术切除、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗。靶向治疗是指药物只与已明确的致癌位点特异性结合，只杀死肿瘤细胞，不会伤及周围正常组织细胞的一种治疗方式。靶向治疗又被称为“生物导弹”。

二、哪些患者适合靶向治疗？

1、不适合手术且有明确驱动基因阳性的晚期非小细胞肺癌患者。

2、手术后需要辅助治疗的驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者。

三、常见的靶向治疗有哪些？

四、怎么找到这些靶点？

基因检测可以精准找出

这些突变位点

▍手术切除患者可用切除的组织送检；

▍穿刺活检患者可用取下的组织送检；

▍无法取得组织标本的患者可抽取血液送检。

五、什么样的患者应该做基因检测？

▍肺腺癌患者国内外指南都强调要做基因检测；▍不吸烟的肺鳞癌女性患者主张做基因检测；▍对于早期患者，指南推荐术后病人需要做基因检测。

六、如何选择取样方式？

穿刺取组织检测和血液检测之间应该如何选择？

1、组织检测是金标准，有条件获得组织标本的前提下优先选择穿刺取出组织检测，准准率更高。

2、对于没有条件获得组织标本的患者，也可以使用血液进行检测，但检测结果可能存在“假阴性”，也就是说，检测结果是阴性并不代表就一定没有基因突变。

七、如何选择基因套餐？

市面上基因检测套餐很多，应该如何选择？

对于晚期患者而言，活检标本非常有限，只做一个或几个基因检测会浪费时间和样本，可以考虑做多个基因的套餐。

如果病人有可能做免疫治疗，就需要选择比较大一点的套餐，检查更多基因，计算突变负荷，同时也要检测PD-L1表达，用以指导免疫治疗。

Q:做过基因检测后一段时间复发，期间没有使用过靶向治疗，以前的基因检测报告可以指导用药吗？

如果没有发生服用靶向药耐药进展，以前的报告是可以指导治疗的。如果发生耐药进展，意味着出现了新的耐药基因，需要再做一次检测。

Q:基因检测报告上看到有基因突变，为什么医生说没有药可以用？

有的突变现阶段还没有对应的靶向药。

现在肿瘤药物的研发在以日新月异的速度发展，已经有很多靶向药物处于研发阶段，不久的将来都会陆续上市。

Q：EGFR突变阳性患者，三代靶向药应该如何选择？

一代靶向药包括吉非替尼、厄洛替尼、埃兊替尼，耐药时间大概在10个月左右，医保报销；二代靶向药包括达可替尼、阿法替尼，作用机制和耐药时间都跟一代类似，价格比一代贵，但副作用比较大，医保报销；三代靶向药包括奥希替尼、阿美替尼，对于EGFR阳性患者，目前国家药监局批准了EGFR阳性使用适应症的仅有奥希替尼，奥希替尼耐药时间在20个月左右，奥希替尼可以预防脑转移，奥希替尼医保报销；

另外，一二代药物靶向治疗后如果耐药检测后T阳性可以使用三代靶向药治疗，大概有不到30%的患者可以测出T阳性，可以接受三代靶向治疗。

Q：基因突变阳性患者，为什么一部分使用靶向药效果不好？

EGFR突变患者有20—30%使用靶向药效果不好，这部分患者是因为肿瘤异质性的问题。另外患者可能除了EGFR突变以外，还有其他突变，这样的情况，单纯用一个靶向药做治疗效果就不好，提示需要加上另外的治疗。

八、靶向治疗耐药是什么意思？

影像学上肿瘤的变大或者出现转移肿瘤大小没有变化，肿瘤标记物升高或出现新的临床症状等。通俗地说，就是用原来的治疗方案不能杀死肿瘤细胞了，即出现疾病进展，需要更改治疗方案。

01怎么知道靶向治疗耐药了？

每1-2个月复查。影像学检查，如胸部CT检查。

02靶向治疗都会耐药吗？

不光靶向药，所能治疗肿瘤的药物，包括化疗药都会产生耐药，相对于化疗，靶向药更不容易发生耐药，产生耐药的时间更推后。

03耐药以后怎么办？

首先不要慌张，后面还有很多可用的治疗手段，只需要及时就诊，跟医生商量下一步方案。出现进展不需要立即停药，就诊后遵医嘱增加治疗方案或采用其他治疗方案。

04靶向治疗期间可以吃中药吗？

可以。但中药可能影响肝肾功能，也可能影响靶向药物的疗效，中医药在治疗癌症领域也取得了一定成效，一定要选择有资质的抗肿瘤中医专科诊疗；另外患者更需要健康的饮食，保证足够的能量和营养。如碳水化合物、脂肪和蛋白质、维生素等即可；其次是适当且有规律地运动；再者是保持一个良好的生活习惯，不吸烟喝酒、有规律的作息以及不要给自己太大的压力，保持愉悦良好的心情。

05靶向治疗期间不能食用柚子吗？

是的。因为柚子汁中的呋喃香豆素会影响靶向药物的代谢，进而影响疗效；类似的水果还有黑桑葚，葡萄，石榴，黑莓。建议服用靶向药期间，避克食用含这些成分的食物。但食用了也不用担心，以后注意就是。

06羊肉海鲜鱼是“发物”，肺癌患者可以吃吗？

可以吃。西医营养学里没有“发物”一说，当然，有这些食物过敏的另当别论；肿瘤患者的饮食中，正需要牛羊肉、禽类、鱼类、豆制品来保证优质蛋白质的摄入。

07吃得越有营养，肿瘤生长得越快吗？

肿瘤的生长与患者吃多少无关，癌细胞每时每刻都在抢夺正常细胞的养分，即使患者营养不良，癌细胞照样生长，饥饿只会让身体消耗更快，加速疾病恶化。

08靶向治疗期间可以正常生活和工作吗？

可以。患者只需要每天按时服药，每1-2医院复查，其他生活和工作建议如往常正常安排。

九、靶向治疗常见不良反应及处理

1、皮肤不良反应最为常见。如皮疹、甲沟炎、口腔黏膜炎，大多数发生程度较轻（3级），多发生在靶向治疗的1-2周，不同靶向药发生概率及严重程度各不同。一般采用对症处理方式，保持皮肤的清洁与湿润，在医生指导下口服或外用预防治疗性药物，如润肤霜、红霉素软膏等。若中重度及以上应在医生指导下及时调整药量或暂停服用靶向药物。2、消化道不良反应较为常见。如腹泻、便秘，大多数靶向药物引起的腹泻为1-2级，程度较轻，可防可控。患者应注意饮食清淡，少量多餐，及时补充水分；必要时与主治医生沟通，在医生指导下使用药物干预或调整靶向药量。3、间质性肺炎。靶向药物引起间质性肺炎发生率低（6%），但可能危及患者生命，重在预防监控，定期复查，早期发现疑似咳嗽、呼吸困难及发热等症状，应及时与主治医生联系。4、其他不良反应。例如药物性肝损伤、睡眠紊乱等。发生率低，建议定期复查肝肾功能状态，多做心理辅导建设，调整情绪。

总结

1、靶向治疗疗效显著，副作用小，服用方便，生活质量高。

2、靶向治疗前一定要做基因检测，找到准确的突变位点。

3、靶向治疗期间1-2个月复查。

4、靶向治疗耐药后及时就诊。

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编发：黄冬梅

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