相关专业知识—外科疾病

一、外科急性感染

1.外科急性感染定义

①定义：一般指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。

2.外科急性感染分类

（非特异性、特异性感）

A：非特异性：又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾

B：特异性感染:

①结核病、破伤风、气性坏疽等。致病菌、病程演变、防治，与非特异性感染不同。

②病程分为急性、亚急性和慢性3种：

a病程3周似内者称为急性感染。

b超过2个月者为慢性感染。

c介于两者之间者称为亚急性

3.外科急性感染病因

A病因：外科感染是由侵人机体并进行繁殖的致病性微生物所引起

B：分类：

①葡萄球菌：

a革兰染色阳性在：鼻、咽、皮肤、腺体

b金黄色葡萄球菌力强，产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶

c造成感染：疖、痈、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等

d金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液厚、黄色、不臭。

e也能起全身性感染，常伴有转移性脓肿。

②链球菌：

a革兰染色阳性在：于口、鼻、咽和肠腔内

b常见的致病链球菌：

⑴溶血性链球菌：

Ⅰ.破坏纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。

Ⅱ.特点比较稀薄，淡红色，量较多。

Ⅲ.典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。Ⅳ.败血症，一般不并发脓肿。

⑵绿色链球：胆道感染、亚性心内膜炎的致病菌。

粪链球菌：肠道、阑尾穿孔引起急性腹膜，常泌尿道。

③大肠杆菌：

a革兰染色阴性，在肠道内，单独致病力不大。

b纯大肠杆菌感染，脓液并无臭味

c与其它混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭

④绿脓杆菌：

a革兰染色阴性，在肠道内和皮肤。

b抗菌药物不敏感，是继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。

c可败血症d脓液的特点是淡绿色、有特殊甜腥臭

⑤变形杆菌：

a革兰染阴性存在肠道和前尿道，

b尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤

c脓液具有特殊的亚臭

4.外科急性感染病理

A感染的经过：

①局部组织的损害和各种创伤

②化脓性感染的病理过程

Ⅰ.早期浸润阶段：血管通透性、渗出增加、组织水肿。

Ⅱ.化脓坏死阶段：病灶血液循环障碍加重，组织营养障碍、变性、液化、坏死。

Ⅱ吸收修复阶段：炎症、坏死被清除后，肉芽再生，腔填补，皮覆盖创面而愈合。

Ⅳ.慢性迁延阶段：

a2个月以上

b形成溃疡、窦道或瘘管

⑴溃疡：引流不畅，清除

⑵窦道：一端开口体表，一端为盲端，经久不愈。

⑶瘘管：管状组织缺损，一端开口体表―端通达脏腔者

7.治疗要点

A：局部治疗：①患部制动、休息，可抬高患侧②物理治疗：③手术治疗

B全身治疗：感染重：支持疗法、抗生素疗法

二、疖

1.病因和病理

①大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌

②发生在毛囊和皮脂腺丰富部位：颈、面、背、腋、腹股沟、会阴和小腿

③多个节同事或反复发生在身体部位，称疖

④常见营养不良的小儿和糖尿病患者

2.临床表现

A局部出现：初红、中、痛的小结节，后逐渐肿大，呈锥形隆起。

B全身表现：

①无明显全身症状

②发生在“危险三角区”疖，容易演内眦静脉和眼睛脉进入颅内的（化脓性）海绵状静脉窦，死亡率高。

3.治疗要点：

①避免机械性摩擦、搔抓和挤捏，尤以上唇和鼻部的疖。

②局部物理治疗

③口服抗生素。

④糖尿病调整饮食胰岛素治疗。

三、痈

1.病因和病理：

①金黄色葡萄球菌。

②毛囊、皮脂腺、汗腺、化脓性感染

③或多个疖融合而成

④颈部痈俗称“对口疮”。

⑤糖尿病易患痈

2.临床表现

①中央有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。

②全身症状

3白细胞数增多。

3.治疗要点

全身治疗：

①休息和营养。

②局部治疗：红肿范围大，中央部坏死组织多，手术治疗。

③唇痈不宜采用手术治疗。

四、蜂窝织炎

1.病因和病理

①溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄菌，亦可厌氧性细菌

②皮下、筋膜、肌间隙或深部蜂窝组织的急性化脓性感染

3.特点：

a病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。

b皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散，经淋巴、血流传播而发生。由溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎

c由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。

d由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，比较容易局限为脓肿

2临床表现

①因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。

②表浅的急性蜂窝织炎：局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。

③组织松弛部位的病变:如面部、腹壁等处，疼痛较轻。

④深在急性蜂窝织炎：局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛。病情严重者，全身症状剧烈，有高热、寒战、头痛、全身无力。

3.实验室：白细胞数增加

4.治疗要点

①患部休息。

②局部物理治疗。

③加营养和抗生素。

④必要时给予止痛、退热药物。

⑤作广泛的多处切开

五、丹毒

1.病因和病理

①由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口人所致。

②丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，感染蔓延很快，很少有组织坏死和化脓。

2.临床表现

①好发下肢和面部。

②起病急常有头痛、畏寒、发热。

③局部：鲜红、触痛、灼热、边界清楚和略隆起的硬肿性红斑，手指压乏褪色。

④红肿一处可出现水疱、大疱或脓疱。

⑤原发损害处屡次发作（复发性丹毒）。附近淋巴结常肿大

⑥足癣可引起下肢丹毒的反复发作，可导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。

3治疗要点

①休息抬高患肢②局部物理③全身抗生素治疗。④足癣引起的下肢丹毒，应治疗足癣。

六.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

1.病因和病理

①金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。

②破裂的皮肤或黏膜，或感染侵入，经组织淋巴间隙进人淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为（急性淋巴管炎）。

③急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，引起（急性淋巴结炎）。

2.临床表现

A：急性淋巴管炎：

①分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。

②丹毒为网状淋巴管炎。③管状淋巴管炎常见四肢，下肢多见。

③管状淋巴管炎分为深、浅两种。

a浅层淋巴管炎，在伤口附近侧出现一条或多条红线硬而有压痛。

b深层淋巴管炎：不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。

B急性淋巴结炎：

①轻者：局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈。②重者：局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状。

3治疗要点

①及时治疗原发病。②早期物理治疗。③伴全身症状者，给予抗生素治疗。④急性淋巴结炎形成脓肿后，应切开引流。

七.脓肿

1.病因和病理

①金黄色葡萄球菌。

②常继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；

③血肿或异物存留处。

④远处感染灶经血流转移而形成脓肿。

2临床表现

①浅部脓肿:表现为局部红、肿、痛及压痛，继而出现波动感

②深部脓肿：弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显

3.治疗要点

①切开引流，更换敷料。②物理治疗。③全身抗生素治疗。④必要时给予支持治疗

八.甲沟炎

1.病因和病理

①金黄色葡萄球菌。

②是甲沟及其周围组织的感染。

2.临床表现

①指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红，肿胀、疼痛，脓点，流脓后可见肉芽组织。

②感染蔓延至甲床时局部积脓使整个指(趾)甲浮起、脱落。

3治疗要点

①早期物理治疗。

②已有脓液的，纵行切幵引流。

③甲床下已积脓，将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。必要时全身抗生素治疗

第二节周围血管和淋巴管疾病

一.下肢深静脉血栓

1.病因和病理

三大因素，

①即静脉血流缓慢

②静脉壁损伤和血液高凝状态

③血栓与管壁粘连,容易脱落，引起肺栓塞。

④血栓可以机化、再管化和再内膜化，使静脉管腔能恢复一定程度的通畅。

2.临床表现

手术后：

①周围型:小腿肌肉静脉丛血栓形成，激发的炎症反应程度较轻，临床症不明显。，腓肠肌有压痛,足踝部轻度肿胀。（Homans征阳性）

②中央型:

a髂股静脉血栓形成，左侧多见，与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关。

b起病急剧，局部疼痛，压痛，腹股沟韧带以下患肢肿胀明显，浅静脉扩张，在“股三角”可扪及股静脉充满血―形成的条索状物。

c发热,一般不超过38度。

d血栓脱落形成肺栓塞，出现呼吸困难，严重时发生发绀、休克，甚猝死

③混合型：

a髂股静脉血栓形成逆行扩散，

b或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，累及整个下肢深静脉系统。临床表现为两者表现相加。

3.治疗要点

A非手术治疗:适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型患者。

①卧疼体息和抬高患肢：

a休息1?2周；防血栓脱落导致肺栓塞。

b穿弹力袜或用弹力棚带

c穿弹力袜小腿肌肉静脉用1?2周；腘、股静脉血栓不超过6周；髂股静脉；使用3?6个月。

②溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的患者！可用纤维蛋白溶解剂，包括链激酶及尿激酶治疗。

③抗凝血疗法：常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗，用的抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。　　

④物理治疗：直流电、超短波等。切忌用正压顺序循环治疗。

B手术治疗:病期在3日以内中央型和混合型患者。

二.四肢血栓性浅静脉炎

1.病因和病理

①感染、肢体外伤、静脉内置留插管超过24小时、静脉内注射高渗溶液和硬化剂

②长期卧床、手术后恢复期的患者、血液凝固性增高等因素有关。

2.临床表现

①呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。②急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。

3.治疗要点

①抬高患肢②局部物理治疗③酌情应用抗生素。

三.烧伤

1.定义

烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、电流以及化学物质和放射性物质，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉、骨骼等组织造成的损伤。

2.病因

①热烧伤：火焰、热水、热油、热蒸汽等高温作用引起

②化学烧伤：强酸或碱等化学物质引起

③电烧伤：有高压电或强流电引起

④辐射烧伤：大量的放射线引起

3.烧伤分度与病理特点

按组织分三度

①Ⅰ度烧伤：皮肤仅出现红斑，表皮间质和颗粒层结构不清，真皮层充血、水肿或少量白细胞浸润。1周内痊愈不留瘢痕。

②Ⅱ.度烧伤：分浅Ⅱ度和深Ⅱ度，深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤均称为深度烧伤。

a浅Ⅱ度烧伤：大面积的水疱，细胞充血、水肿，但组织坏死仅限于真皮浅层如不合并感染，一边两周后真皮层即可生出新的表皮，一般不留痕迹。

b深Ⅱ度烧伤：表皮和真皮大部分凝固或坏死，原有组织结构消失。3-4周皮肤才能愈合，表面的新皮上皮薄而耐磨性差，愈合留有轻度瘢痕。

③Ⅲ度烧伤：皮肤全层坏死，深达肌层、骨或骨髓。早期皮肤苍白、干燥后呈半透明的褐色焦痂。烧伤后上皮不会再生，只能靠植皮覆盖创面。愈后皮肤、肌肉多发生挛缩，并产生功能障碍。

4.烧伤面积的计算法

①九分法：头部9%；一侧上肢9%；一侧下肢18%；躯干前后各占18%；会阴1%

②手掌法：体表的1%

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