肿瘤靶药治疗带来许多毒副作用，比如皮疹、腹泻、口腔炎、手足综合征等等，常常影响日常生活。今天小编给大家分享靶药的不良反应如何处理。

一

皮疹

皮疹的严重程度划分为三级：

轻度皮疹：局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。

中度皮疹：范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。

重度皮疹：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。

出现皮疹如何处理？

首先要注意预防，从TKI治疗开始，一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液，减少日晒时间，外露的肌肤使用防晒用品（SPF50）。

另外，要确保服药方法正确，即餐前1小时或餐后2小时口服。

如果皮疹发生，不要立即停止治疗，根据皮疹分级，考虑处理方法和/或更改剂量。

对于轻度皮疹，一般不需要药物剂量的调整，可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估（可由专业人士或患者自己进行），若情况恶化或无明显改善，则进入下一步。

对于重度皮疹患者，可以酌情考虑减量或推迟治疗。

二

腹泻

腹泻一般在服药两到三周后会出现症状，发生率较高，但绝大多数人症状较轻，属于1级腹泻。但也有一部分人会出现2级甚至3级的腹泻，对患者生活造成了严重的影响。

1级腹泻：每日大编次数增加低于4次。

2级腹泻：每日大便次数增加4-6次。

3级腹泻：每日大便次数增加7次以上，失禁，需住院治疗，日常活动受限。

处理策略

清淡饮食，避免可加重腹泻的食物如辛辣、油腻的食物。

首次出现时即应开始对症治疗，常用的药物有易蒙停和泻特灵。对于中度腹泻患者，给予易蒙停首次剂量4mg,维持剂量2mg，直到腹泻停止。

对症处理后仍不能缓解的则应减量或停药。需要注意的是，对于高龄患者，尤其是80岁以上患者，如果出现腹泻，应当给予全身支持治疗。

三

肝损伤

使用靶向药时，常规推荐：

用药前仔细询问患者是否有肝脏相关病史，有肝病病史患者，谨慎选用。

避免合并使用抑制CYP3A4酶的药物。

密切监测：肝损伤可发生于TKI治疗后7天-6个月内。用药后，于第一个月每两周做一次肝功能检测，第二个月开始每月检查一次肝功能。

保肝、糖皮质激素、营养支持等。

四

口腔黏膜炎

口腔黏膜炎发生率较高，严重时会影响患者进食，带来很大精神痛苦。

口腔黏膜炎分级：

1级：几乎无症状或症状较轻

2级：疼痛可耐受，不影响进食

3级：严重疼痛，影响进食

处理策略

1级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。

2级患者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次。每日口服红霉素-mg或米诺环素50mg。无需减量。

3级患者，停药2-4周，降至2级可继续用药，如无改善，停药。每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素-mg或米诺环素50mg。

五

口腔炎或黏膜炎的治疗

1级：维持原剂量，根据需要每日使用含去炎松的牙膏2-3次。

2级：维持原剂量。根据需要每日使用含去炎松的牙膏2-3次，口服红霉素每日-mg，或口服米诺环素每日50mg。

3级：暂停使用2-4周。降至2级或2级以下时，根据医师的判断重新开始EGFR-TKI治疗，如果毒性未加重，则增加剂量。如果2-4周无改善，停用EGFR-TKI。每日使用氟倍他索软膏2-3次，每日口服红霉素mg或米诺环素mg。

六

甲沟炎

由于炎症细胞释放炎症因子，诱导白细胞积聚，蛋白酶类物质大量释放，角质化细胞大量凋亡，细胞在真皮层下蓄积，最终形成甲沟炎。

甲沟炎发生率相对较低，发生时间也较延后，发生后会引起患者疼痛，影响行走及手指活动。

轻度的无需治疗，重度的可局部使用抗生素。

七

间质性肺炎

间质性肺炎一般在使用TKI治疗后3-7周内发生。我国患者间质性肺炎不常见，发生率在1%左右，但一旦发生，如果未及时处理，很可能会导致患者死亡。

危险因素：老年患者、WHOPS≥2、吸烟、日本裔（日本人发生率较高）、接受过放射治疗的患者、既往有间质性肺炎病史者。

处理对策：

停用治病药物

支持治疗

吸氧

使用糖皮质激素进行经验性治疗：

甲强龙起始剂量通常为-mg/d（2-5mg/kg/d），分2-4次静脉给药，3-7天；

重症者需采用激素冲击疗法：予以甲强龙0-mg/d（20-30mg/kg），分2-4次静脉给药，3天后减量。

获得疗效后，甲强龙逐步减量，通常每3日减少40mg/d，减量至40-80mg/d后改为甲强龙片剂32-40mg/d或强的松40-60mg/d（1mg/kg/d）口服，3-4周后口服激素逐步减量，通常是每月减5mg/d，低剂量维持至少一年以上。

八

手足综合征

皮肤护理

01观察皮肤色素沉着程度、皮屑脱落病情变化，做好护理记录。

02日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品，如患者不要穿紧而不合脚的鞋，要避免手和足的摩擦和受压，避免激烈的运动和体力劳动，减少手足接触热水的次数，包括洗碗碟和热水澡，戴洗碗手套并不能减轻伤害，因为橡胶会储存热量，损害手掌的皮肤。

03使用能减震的鞋垫，在家可以穿拖鞋，坐著或躺著的时候将手和脚放在较高的位置，可以预防手足综合征。

04在医生的指导下口服用维生素B6和西乐葆。建议使用治疗FHS的软膏及口服维生素B6，维生素E治疗和预防FHS。

05保持手足皮肤湿润可有助于愈合，使病灶早日痊愈。把双手和双足用温水浸泡10分钟后抹干，再涂上护肤霜，如：凡士林软膏等。这样可以有效将水份吸附在皮肤上。资生堂尿素手足霜，角质软化，修护裂口，防干防裂，保湿滋润。

06避免在阳光下曝晒。出现手足综合征时，出门应涂抹防晒霜，冬天晒太阳也只能在有阳光的窗户后晒晒太阳。

07避免涂刺激性药物及酒精、碘酒；同时避免接触化学洗涤剂。

08避免对病灶的刺激，有反甲或出血及时处理，防止感染，促进愈合。

2.饮食护理

鼓励患者多进食，多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪食物；同时多吃动物肝脏、瘦肉、大枣、阿胶、新鲜蔬菜等，少量多餐。避免进食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油腻食品。

制订营养计划，每日更换食物品种，促进食欲，达到营养均衡。确保每天饮水量0ml。保持大、小便通畅，以促进体内药物排泄，减少对机体的伤害。

3.调整剂量和停药

停药和减量依然是目前的主要治疗手段，要根据不良反应的级别和频率逐步调整用药剂量；严重的时候要永久性停药，这个请和主治医生详细商量。

4.药物治疗

COX-2抑制剂：塞来昔布（西乐葆）

维生素Bmg/d

维生素E

局部外用药物：10%尿嘧啶油膏、尿素霜、二甲亚砜

地塞米松8mgpobid

中医中药调理或外洗，用药期间局部冰敷

5.中医中药

常用外洗方推荐：皮损明显者丹皮15克，冰片3克，苦参15克，徐长卿15克，山慈菇15克，赤芍15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫草20克。手足麻木者海风藤15克，赤芍15克，路路通30克，山慈菇15克，三棱15克，莪术15克，川芎10克，木通10克。皮肤瘙痒者蛇床子15克，地肤子15克，防风15克，赤芍15克，蝉蜕10克，生地30克，白蒺藜15克，丹皮15克。四肢不温者桂枝10克，川芎10克，路路通15克，元胡10克，红花10克，赤芍15克，当归10克。

药用赤芍、牡丹皮、茵陈、红花、地肤子、防风、白鲜皮等。煎取毫升，加入温水0毫升中，每日手足浸泡30分钟，连用两周。

转自：肺癌康复圈

相关阅读

肝癌靶向免疫治疗最新进展，最高有效率竟达65%！

肝癌CSCO指南用药解析

重磅推送！肝癌十大药物方案

找药宝典患者讨论群

找药宝典已开通多癌种患者讨论群，在这里您可以与其他患者交流病情，讨论治疗方案，分享抗癌经验，寻求帮助。扫下方

转载请注明:http://www.jvhrw.com//mjcczl/11975.html