一、病案：

龙某，男，56岁，以“口渴多饮4年，加重伴双下肢麻痛3月”为主诉就诊，患者体型偏胖，平素有烟酒嗜好，年4月18日初诊，既往有2型糖尿病史4年余。患者初尚能及时用药，血糖控制尚可，空腹血糖在6—7mmmol/L左右，饮食控制欠佳。近年来由于工作繁忙，服药时断时续，3月前出现头身困重，乏力，脘腹痞闷，双下肢时感麻木、重着，偶有针刺样疼痛感，舌质暗红，苔厚腻，脉滑。就诊当天早晨测空腹血糖9mmol／L，查双下肢正中神经传导速度减慢，肝肾功正常，糖化血红蛋白：7.8%，血压：/80mmmhg。

二、诊断：

中医诊断：消渴病痹症（气虚血瘀，痰浊阻络）

西医诊断：2型糖尿病并发周围神经病变

三、治疗：

中医治以补气活血，涤痰通络为主，方选补阳还五汤合指迷茯苓丸加减：同时配合口服我院院内制剂“降糖通络片”以通络止痛，每次5片，日3次；“糖尿康片”以益气降糖，每次3片，日3次；中药熏洗、空气压力治疗、中频离子导入治疗日一次；并嘱其戒烟酒，控制体重，合理膳食，养成良好的生活习惯。

处方：

黄芪30g当归15g白术15g茯苓15g

半夏15g陈皮12g生薏仁30g桃仁10g

红花15g川牛膝30g赤芍25g川芎30g

水蛭6g炙甘草6g

10剂每日1剂，水煎2次分服

4月28日二诊，服药7剂，头身困重，脘腹痞闷感明显缓解，但双下肢仍有麻木、重着感，测空腹血糖7mmol／L，血压：/70mmmhg，中药守方加鸡血藤15g，每日l剂，水煎温服，连用半月；“糖尿康片”改为每次5片，日3次，停止外治疗法。

5月13日三诊。患者自测空腹血糖5．9mmol／L，自诉一切感觉正常，双下肢麻木，疼痛感基本缓解。

四、临症分析：

该病人患消渴日久，久病致虚、虚可致瘀，且胖人多痰湿，痰瘀互结，内阻肢体筋脉所致。方中以黄芪为君药，补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通，故在本病的治疗中多用黄芪补气以生津、行津、摄津，即所谓“治痰先治气”、“治湿兼理脾”；因经络痹阻，血行不畅，“不通则痛”，治风先治血，血行风自灭，当归行血中之气，血行痹开，可以止痛。同时，当归和黄芪配伍能补气生血，黄芪补气生血，使有形之血生于无形之气，黄芪大补脾肺之气，以裕生血之源，当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生。半夏、陈皮、自术、生薏仁燥湿化痰通络为使药；因痰由湿生，湿自脾来，故佐以茯苓健脾渗湿，使湿去脾旺，痰无由生；生薏仁又有祛湿除痹之效；川芎、赤芍、桃仁、红花长于活血化瘀通络；牛膝引血下行，活血通经；水蛭属于虫类，长于祛风通络，善于走窜入经络；鸡血藤长于通经活络止痛，直达病所；炙甘草调和药性兼和中。

消渴病痹症的治疗应强调辨病与辨证相结合，在确定病机的基础上通过四诊合参，明确证候，开出对应方药，根据疼痛的部位，加用适当的引经药，止痛类药往往选择藤类、虫类之品，因其切重病机，故效如桴鼓。同时，可灵活选用熏、洗、灸、针刺、推拿、离子导入、中频治疗、穴位贴敷等外治法，内外结合，以提高疗效，缩短疗程。

消渴病痹症是消渴病常见的并发症之一，西医诊断为糖尿病周围神经病变，有相当一部份病人在糖尿病早期即可发生。消渴病痹症的早期症状表现为手足麻木，疼痛范围较局限，未影响其生活及工作能力；中期症状加重，部份功能失代偿，明显出现上下肢麻木、疼痛，痛、温觉不敏感，有手套、袜套样感觉，手指可能灵活性差，肌肉无萎缩；晚期症状重且有的还会影响到肢体的功能，出现上下肢麻木、疼痛，肌肉萎缩，甚则肌体废用，丧失工作能力，严重时可伴下肢溃疡甚则截肢，严重地影响到患者的生存质量，因此早期预防调摄也很重要，平时我们可从以下五个方面进行防护。

1.饮食：坚持做到总量控制、食品多样、多食膳食纤维含量高的食物。食物选择可以根据食物的性味选择，也可根据患者的证候不同选用。中医素有“热者寒之，寒者热之，实者泻之，虚者补之，春秋有别，冬夏不同”的原则，食物和药物一样，亦具有寒热温凉之别，故应因人因时辨证施食。消渴病痹症多表现为气虚血瘀之证，故多选用健脾益气活血之品，如党参、黄芪、当归、山药、茯苓、薏苡仁、核桃仁、扁豆、山楂等补气养血活血，以清淡为佳；另外，尚可根据患者不同证候选择不同食物。

2.运动：每天进行适度有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，以促进血液循环；经常按摩足部；运动时要选择合适的鞋袜，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。预防外伤。

3.心理：因消渴病痹症患者长期备受疼痛、麻木的困扰，90％患者均会出现急躁、易怒、忧郁、悲观、甚至厌世的情绪，所以需要更多地关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不必要的恐惧、焦躁和消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，控制血糖，减少此病的发生及发展。可采用耳穴埋豆法、足底按压法、音乐抒情疗法改善心理症状。

4.日常足部护理

①足部检查：每天观察双足1-2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。可选用震动觉检查仪。

②促进足部血液循环：冬天注意保暖,避免使用热水袋保暖，谨防烫伤皮肤而引起感染；经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、起坐等，以促进血液循环。可选用频谱仪。

③选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软、大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。

④保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用中性皂水或温水泡脚，水温不超过37℃，时间20～30分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。

⑤预防外伤：指导病人不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；足部有疾患，应及时治疗。

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