夏天腿疼脚凉当心脉管炎

文

赵有利

年4月6日，门诊迎来一位26岁金姓的小伙子，壮壮的身躯，体重90多公斤。十天前自觉双侧下肢小腿发凉发麻，膝盖周围、小腿肚、脚趾部位时常出现疼痛，后来走一段路就必须停下来，休息一会儿才能继续走，膝关节周围的肤色也变化明显，起了许多像冻伤一样的多形性、不规则的浅斑，正值夏天摸上去皮肤却是凉凉的，自己也没重视，认为年纪轻腿疼也不会有什么大碍，疼痛吃点止痛药就会好的，结果近两天明显加重，自己上网一查，觉得好像得了“脉管炎”，网上说得还挺吓人的，重者可以截肢什么的。心里没底了，医院就诊，赵医生追问其有吸烟史快6年了，自述由于工作压力大，经常熬夜，缺乏运动，腿易抽筋，坐在电脑旁喜欢跷二郎腿，常一坐就是几个小时，饮食也不合理，睡眠质量甭提了，一塌糊涂。

查体：

双侧下肢小腿至足部发凉，下垂时膝关节周围可见散在潮红、斑块状发绀，触痛不明显，肢体抬高试验阳性。足背动脉，胫后动脉搏动减弱。舌质淡红，少苔，脉象沉迟。

辅助检查

下肢静脉血管DSA造影：左侧小隐静脉部分分支未见显影，考虑小隐静脉闭塞可能。如图：

（动脉造影图：略）

四肢多普勒:ABI：左侧1.1，右侧1.3；

血常规：白细胞计数：10.40*10^9/L；血红蛋白：.00g/L；血小板计数：.^9/L；C-反应蛋白：5mg/L；

血凝五项：凝血酶原时间：11.10s；国际标准化比值：0.97%：活化部分凝血活酶时间：27.00s；纤维蛋白原：2.70g/L；凝血酶时间：16.10s；D-二聚体：0.09mg/L。

根据小金的病情，可以初步诊断为：

“血栓闭塞性脉管炎”简称“脉管炎”

什么是脉管炎？

许多人对脉管炎的认知都存在以下误区：

认为：“只要是下肢血管发炎了就都是脉管炎”。所以，会有许多自认为是“脉管炎”前来就诊的患者并不是医学上真正的“脉管炎”。而是下肢静脉曲张、下肢静脉机能不全、下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成；尤其有些老年患者有脉管炎类似的间歇性跛行、静息痛症状的患者确是得了“动脉硬化闭塞症”。

简单定义

该病是一种常见的以四肢中、小动脉、静脉节段性、周期性、非化脓性炎症和动脉血管腔内血栓形成为主要特征的慢性闭塞性疾病。

其病理变化为中、小动脉、静脉血管壁的节段性、非化脓性炎症，导致动脉血管腔内血栓形成、管腔闭塞，引起肢体远端缺血。

血栓闭塞性脉管炎好发于20-40岁青壮年男性。95%以上患者有严重吸烟史。

此病有一定的地理分布特点，即寒冷潮湿地区的居民发病率较高：60%~70%患者有潮湿、冻伤史。

专家介绍“脉管炎”临床表现

肢体特别是脚趾发凉、怕冷、麻木和感觉异常或间歇性跛行是常见的早期症状、肢体营养障碍，随着血管阻塞程度的加重，疼痛感尤为剧烈，难以入睡，报膝而卧。趺阳脉（足背动脉）、太溪脉（胫后动脉）搏动明显减弱。

40~60%患者伴有游走性血栓性浅静脉炎。与老年人常见的动脉硬化闭塞症不同。动脉硬化闭塞症病变累及大、中动脉，常为全身动脉硬化的局部表现。症状多集中在小腿或足部；不伴有游走性血栓性浅静脉炎。

随着病变的进展，会出现静息痛，后期营养障碍进一步加重发展至肢体远端坏疽期：皮肤变黑、肢端溃烂，深达筋骨，创面紫黑不鲜，气味难闻，趾节坏死脱落。有时动脉病变位置较高，又没有良好的侧支循环，缺血很容易造成足趾甚至是小腿的坏死，截肢的可能性也较大。

...

从病程上看：脉管炎的病程多数较动脉硬化闭塞症发展迅速。

中医认识

中医称之脱疽、脱骨疽等。

早在多年前的《内经》之《灵枢?痈疽》篇记载：“发于足趾，名曰脱疽，其状赤黑、死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”

华佗在《神医秘传》中做如下总结：“此症发于手指或足趾远端，先痒而后疼，早现黑色，久则溃败，希希脱落……”

后人不停探索……

如今，临床多采用活血化瘀、清热解毒，温阳通脉，补益肝肾等治法……艰辛实践仍在路上！

西医认识

西医学对本病认知也经历很长时间：年，Winiwarter首先报道了该病，称为“自发性坏疽”，到年Buerger研究报道发现在发炎的血管中有血栓和机化，病变血管呈条索样，与其他血管闭塞性疾病相鉴别，直到年Buerger正式命名为“血栓闭塞性脉管炎。此病又称“Buerger”病。

而今仍没有突破性进展，总体截肢率仍在9.3%~16.7%之间。

病因

发病原因尚不十分清楚，可能与吸烟，寒冷、外伤、性激素紊乱、自身免疫功能减弱、遗传、感染等因素相关。

吸烟是重要致病因素。由于尼古丁和血中碳氧血红蛋白可以导致内皮细胞功能障碍和结构损伤，引起血管内膜炎症激发血栓形成。病理生理是激活了自身免疫反应和凝血状态改变，引起血管痉挛、加快血栓形成。

中医认为本病由于情志所伤、肝肾不足、脾失健运、寒湿侵袭以致寒湿凝聚经络、闭塞不通、气血运行不畅所致。

预防

戒烟：吸烟是脉管炎重要发病原因，必须戒烟。

注意保暖：寒冷时诱发因素，注意保暖，但不宜局部热敷，以免增加局部组织氧耗量增加反而使患肢加重缺血。

避免外伤：剪指甲不宜过深，或伤皮肤肌肉，穿宽松的鞋，避免摩擦，胼胝、甲沟炎要及时处置。

调畅情志、适度运动、饮食调护、节制房事。

治疗原则

中医治疗

中医药治疗：中医药辨证治疗

早期：阴寒型：阳和汤主之；

二期：气滞血瘀型：当归活血汤主之；

三期：热毒型：四妙活血汤主之；

恢复期：气血两虚型：顾步汤主之。

西医治疗优势

一定要截肢吗？

脉管炎患者通过手术来改善下肢血供，以求尽可能挽救肢体。

针对疾病的不同情况，可以选择腰交感神经节切除术，动脉重建术：旁路手术、取栓及内膜剥除术；大网膜移植，动静脉转流术：下肢静脉动脉化手术等传统的手术方式。

还可以采取干细胞移植及微创介入的方法治疗：将球囊扩张、支架成形、置管溶栓等介入技术联合应用收效更好。

针对小金个体化治疗

一、中医药辨证论治

玄参15g忍冬藤10g

川牛膝10g鸡血藤10g金银花15g黄芪20g

地龙10g党参15g

丹参15g乳香[制]9g

没药[制]9g水蛭5g

徐长卿15g苍术15g

当归10g生地20g

水煎服，每日一剂，早晚分服。

（注：读者且不可盲目效仿用方）

二、西医药同步处置

微创球囊取栓。应用血管扩张、抗凝、抗血小板、改善微循环等药物对症治疗而康复。

专家提醒患友：

若一旦有脉管炎的临床表现，医院血管外科（脉管科）就诊，以免耽误治疗时机。

编辑：白下图片by网络

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