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对称性类狼疮甲营养不良是什么病?全面分析点开查看JudySeltzer,BVetMed,MRCVS,DACVD

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对称性类狼疮甲营养不良(SLO)是最常见的犬炎症性趾甲疾病。该病病因尚不完全清楚,可能是遗传或免疫介导性的。SLO通常波及四个爪子的多个趾甲,3至8岁的中年犬最常见,但幼犬及老年犬也会发生。易感品种有德国牧羊犬、罗威纳和戈登雪达犬,当然其他品种也会发生。

疾病的初始表现通常为趾甲突然脱落。因为SLO通常先发生在单个趾甲,所以主人通常要过一段时间才会注意到更大面积的病变。可能需要数月其他趾甲才会发病或脱落。趾甲也可能不脱落,但是看起来干燥扭曲。

随时间推移,一般可以观察到以下几种病变:

甲弯曲Onychogryphosis:趾甲弯曲角度异常

甲脱落Onychomadesis:趾甲脱落

脆甲症Onychorrhexis:趾甲分成数个破碎片段

甲分裂Onychoschizia:趾甲开裂

在某些不太常见的情况下,若有继发细菌感染,甲床会发生严重炎症(甲沟炎)或脓性渗出物。患犬可能无症状也可能表现出不适或跛行。SLO通常不表现其他皮肤异常或全身性疾病。

鉴别诊断

诊断时应考虑到以下可能性:

爪细菌感染

皮肤癣菌病或深部真菌感染

免疫介导性疾病如寻常性天疱疮、大疱性类天疱疮、红斑狼疮

脉管炎

药疹

肿瘤(鳞状细胞癌)

冷球蛋白血症或冷凝集素病

真菌和细菌感染通常涉及多个趾甲,免疫介导性疾病可影响多个甲床或爪子,肿瘤通常只发生在单个脚趾或爪子上。

诊断

SLO的诊断通常需要结合病史与临床症状。相关检测可发现是否存在需要治疗的继发感染。皮肤细胞学检测或细菌培养可诊断甲沟炎,真菌培养可鉴别诊断皮肤癣菌病,毛发镜检或皮肤刮片可排除蠕形螨病。

确诊SLO需要手术切除受影响的P3指骨做皮肤组织病理学检查,只检查趾甲不能得到可信结果,一定要采集到趾甲与P3指骨的连接处才可以。但是目前许多兽医都不做切除,而是根据经验来治疗。进行活检时,组织病理学检查可见基底细胞层水肿样变性,苔藓样界面性皮炎和色素失禁。

治疗方针

要注意和宠物主人说明白治疗效果很慢,通常需要12周才能看到临床改善——趾甲生长速度非常慢,第一个好转征兆就是趾甲基部有正常生长的迹象。

治疗方法有很多种,在本文作者的临床经验中,我们通常结合多种疗法,治疗过程中如果数月没有改善或病情进展,还需要调整疗法。SLO在临床症状消失后还要持续治疗6个月以上,特定病例甚至需要终身治疗。要注意用药量需要逐渐减少,并定期复查来检测是否有复发迹象。

具体疗法

趾甲护理:

经常修剪爪甲以免趾甲裂开(大约每两周一次)

人工拔除松动的趾甲(建议在全麻下)

若有继发性细菌甲沟炎,应用合适抗生素治疗

补充欧米伽-3脂肪酸:

每5kg服用mgEPA,q24h

通常需补充维生素E:-IU,口服,q12h

四环素(多西环素)和烟酰胺:

10kg以下的狗两种药物剂量按mg,口服,q8h;

10kg以上的狗两种药物剂量按mg,口服,q8h。

多西环素(可代替四环素):5-10mg/kg,口服,q12h。

注意提醒宠物主人尼克酸(niacin)和烟酰胺(niacinamide)是两种不同东西,不要买错(都是非处方药)。

己酮可可碱:10-25mg/kg,口服,q8-12h。

环孢霉素:5-10mg/kg,口服,q24h,然后逐渐减量到可维持不复发的最小剂量。

强的松:通常在其他疗法无效时使用。2-4mg/kg/d,口服,持续2-4周,然后逐渐减量到可维持不复发的最小剂量。

硫唑嘌呤:1.1-2.2mg/kg,口服,q24-48h。每两周检测CBC及肝酶,至少持续两个月

在病程尤其是发病早期时考虑疼痛管理。

若调查病史及诊断测试后怀疑有食物不良反应,可考虑食物排除试验。

有些SLO患犬会并发甲状腺机能减退,应确保采取合适治疗。

若病情反复且伴有甲部疼痛,可考虑甲切除术。

预后

预后总体良好,但趾甲可能终身易裂或是变形。治疗结果取决于继发感染的控制、动物的反应以及宠物主人的配合。总体而言,大部分犬在接受治疗3-4个月后就有明显改善。

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