【问专家】脚气—让人无能为力的“小毛病”

脚气，也就是脚癣、香港脚，是一种实在过于常见的真菌感染性皮肤病。成年人中约6~8成患过脚气。

国学大师季羡林在《牛棚杂记》中就曾写到脚气患者：“生物系有一个学生，大名叫张国祥，他到了大院以后，立即表现出鹤立鸡群之势。有几天晚上，在晚间训话以后，乃至在十点钟规定的‘犯人’就寝以后，院子里大榆树下面，灯光仍然很光辉，这一名张老爷，坐在一把椅子上，抬起右腿，把脚放到椅子上，用手在脚指头缝里抠个不停。”痒、臭、痛，脚气给患者带来痛苦很难用言语形容。

很多人犯了脚气，都会自己买来各种各样的脚气膏、散、水，一顿猛涂，以解脚气之苦。不过，最折磨人的，是不管怎样涂，怎样抹，脚气都难以去根，没过多久，又会东山再起。

脚气为何这么难缠？难道真的没有根除脚气的方法么？《身体地理》就此请教了医治脚气的中西医专家。

根治不难，难的是不认识

“人们认为脚气难治、难愈，其实要我说，一点也不难。”中国医院皮肤科副主任医师田蓉说，“治脚气的‘难’，都是由于患者，乃至医生对脚气的了解不足而自酿的苦酒。”

田蓉指出，只要规范、系统地医治脚气，想要根治其实不困难。但当人们对脚气了解不透彻时，恐怕连得的到底是否是脚气，都弄不清。

她介绍说，常人认为，脚气就是脚上破溃、糜烂，有渗出，同时又痒又痛。其实这样的表现并不一定都是脚气，湿疹也有可能。同时，脚气又有着多种多样的表现，前面提到的这些症状，只是趾间糜烂型脚气的表现，除此之外，还有许多人们不认识的脚气。

比如，冬季有的患者脚部出现皲裂，疼痛，一般认为是干燥而至，其实是角化过度型脚气；再比如有的患者脚部干燥起皮，瘙痒，其实是丘疹鳞屑型脚气；还有患者脚上起水疱，奇痒难忍，大多以为是蚊虫叮咬或磨擦而至，其实这是水疱型脚气。这类脚气一旦搔抓使水疱破溃，常因继发感染而引发丹毒、淋巴管炎等，给患者带来更多痛苦。

田蓉说，想治脚气，最基本的问题就是先要高清得的究竟是否是脚气，常人乃至一些皮肤科专业医生，如果不具有丰富的临床经验，很难做到准确判断。一旦得了湿疹却按脚气医治，或明明得了脚气却被忽视，就很容易由于误诊误治带来其他问题。轻则久治不愈，重则可能引发并发症，给患者带来更大痛苦。

她建议，如果大家发现自己脚部皮肤有问题，最好不要先入为主认为自己得了脚气，或得的不是脚气，并且随即开始自己医治。而应当请专科医生进行诊断后，进行规范的、系统的医治。

自己涂药八成不管用

许多人都有这样的疑问，自己的脚气为何涂了药，痒也止了，过两天脚气又来了？

“自己选购外用药医治脚气的人，医治是谈不上规范与系统的。”田蓉说。

进行规范、系统医治，首先需要肯定的是脚气患者所感染的是哪种真菌，据田蓉介绍，脚气致病真菌主要包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等，针对这些真菌菌种，医生会选择相应的抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。

“许多人认为，医治脚气只需要使用外用药涂抹，这是不全面的。在进行规范、系统脚气医治时，口服抗真菌药物是必不可少的。”田蓉说，“缩短医治时间，提高疗效，增加患者的允从性，终究到达快速高效的医治目的。”

“吃药要比使用外用药容易的多。”田蓉说，有些外用药物抗真菌持续时间短，需要一天屡次用药，但是，这对朝九晚五的上班族等部份人群来讲就有些困难了。忘记涂药或工作时间出于隐私斟酌等因素都会成为一天屡次用药的“绊脚石”，影响医治效果。

因此，口服抗真菌药物也就成为医治脚气的1大利器。

除由于时间及隐私因素不坚持用药的情况外，很多患者脚气的反复发作与他们没法坚持用药有很大关系。这些患者常常1看到脚气的症状减缓了，就不再用药，等到脚气再次发作的时候，再用。这类见好就收的做法使得脚气很难得到治愈。

田蓉说，脚气真菌寄生在皮肤角质层中生长繁殖，需长时间用药才能杀死它。皮肤的代谢周期为28天左右，用药时间一定要坚持4周以上，也就是经过两周左右规范医治后症状消失，继续用药10天左右。如果“见好就收”，真菌将很难被完全杀死。

小视脚气当心并发症

田蓉介绍说，足癣如不及时医治，有时可沾染至其它部位，如引发手癣和甲癣等，有时由于痒被抓破，继发细菌感染，会引发严重的并发症。

她说，由于长时间患足癣或因手搔抓后的自体接种，足癣患者可合并有甲癣、手癣、体股癣等。“甲癣，也就是俗称的灰指甲，患者常常是先得了脚气或手癣，真菌首先侵入指甲周围的皮肤，然后逐步侵入指甲或趾甲内，并进一步生长繁殖，直到破坏全部指甲。”

甲癣的医治相对脚气而言就要困难很多，据田蓉的经验，甲癣的患者不经过4个月以上的规范医治，是难以康复的。更值得注意的是，灰指甲不但可以本身各部位相互沾染，也容易沾染家人，很难根治。

除致使灰指甲外，脚气恶化还会引发脚的局部糜烂和丹毒，严重影响个人健康。因此得了脚气一定要引发重视，及时医治。

另外，脚气病发时，足部皮肤的屏障功能减弱，容易合并细菌感染。如果没有及时适当抗炎医治，则可能会出现淋巴管炎、丹毒及蜂窝织炎等。

田蓉还指出，脚气的致病真菌属于条件致病菌，也就是说感染了以后，如果人体的免疫系统功能正常，是不容易病发的。“得脚气的人，或脚气频繁复发的人，切不可认为脚气只是脚的问题。脚气，极可能显示出患者的整体免疫功能处于低下的状态，最好进行一系列体检，看看其他地方是不是生病。”

田蓉说，糖尿病患者、长时间工作劳累、压力大等人群，是脚气的多发人群，可能与这些人免疫系统功能相对低下有关。

预防需要改变个人习惯

除规范、系统医治外，另一个根除脚气的关键在于预防脚气复发。

“预防脚气复发，只要重视两个字——干、凉，就可以了”田蓉说。湿热是真菌繁殖的适合条件。一些人多汗，穿着的鞋子又不透气，脚部长期处于湿热的环境中，脚气就容易复发。相反，如果每天穿过的鞋和袜子，经过灭菌处理，就可以避免重复感染。另外，要保持脚的干燥，比如洗完脚后一定要把脚指之间都擦干，选择购买和穿着透气性好的鞋和袜子。

田蓉还强调，接触真菌其实不表示就会染病。自皮肤接触到入侵，真菌在皮肤上会停留长达12个小时，而在这段时期内，只需要用肥皂将皮肤清洗干净就可以预防真菌入侵了。

预防脚气应保持足部清洁干净，尤其是夏天，脚部易出汗，应及时清洗并且尽可能保持干燥；鞋袜要勤洗勤换，平时最好穿吸汗的棉袜。另外，剪指甲时不能剪得太深，不要穿过紧的鞋，特别是女性穿的高跟鞋，最易挤压指甲，引发脚气、甲沟炎等。家庭成员中，若有人得了脚气，应避免共用盆、擦脚巾等用具。

随着市场上美甲行业、足疗行业的兴起，脚气传播的机率也相应提高了，相干行业需要加强卫生条例的规范，从业人员需要提高职业素质，保持个人卫生，不要让脚气成为一种“时尚病”。

另外，游泳池、洗浴中心、旅馆也都是感染机会较高的地方，在这些地方，最好使用自带的拖鞋和擦脚巾等，避免交叉使用造成感染。

文｜本刊陈铮

节选自《身体地理》杂志8九月合刊

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