据统计，我国肺癌的发病率正以每年26.9％的速度增长，肺癌已经成为我国发病率第一、死亡率第一的“头号肿瘤”。美国癌症协会报告显示美国肺癌死亡率已经有下降趋势，靶向治疗对此功不可没。

年6月6日下午，韩一平主任做了一场关于肺癌靶向治疗的科普讲座。

韩一平　

第二医院

医院全科医学教研室主任

医院呼吸内科主任医师教授

博士生导师

中华医学会上海全科分会委员

上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会委员

上海市抗癌协会肺癌分子靶向与免疫治疗专业委员会常委

美国临床肿瘤学会会员

国际肺癌研究协会会员

医院伦理委员会委员

《药学服务与研究》杂志编委会委员

《第二军医大学学报》《内科年鉴》特邀编委

“靶向治疗”是什么？太多患者及家属是摸不清头脑！！！

讲座的主要内容包括：

靶向治疗的简介

靶向治疗的概念

靶向治疗的靶点及检测

靶向治疗药物

靶向治疗及不良反应

靶向治疗的概念

“靶”——望文生义，就是精确打靶喽！“靶向治疗”相比化疗来说，就是有选择地杀伤肿瘤细胞，而不杀伤其他正常细胞的治疗方式。

化疗的毒副作用大，患者治疗往往难以继续。而靶向治疗的疗效好，毒副作用少，可长期用药，生活质量提高。

肺癌靶向治疗的靶点及检测

常见靶点有

表皮生长因子受体（EGFR），

血管内皮生长因子（VEGF），

间变淋巴瘤激酶（ALK）。

讲重点、敲黑板啦：肺癌的靶向治疗应先做基因检测，再治疗。通过基因检测找到靶点，才能找到针对性强的治疗药物，更精准治疗肺癌。

常见的基因检测方式有肿瘤组织活检，血液ctDNA检测。这两种检测方式，肿瘤组织活检准确性更好，阳性率更高。

肺癌靶向治疗药物

因为靶点有三类，所以肺癌常见靶向治疗药物也分相应的三大类。每一类药物中又有好几代。

表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）是最重要的肺癌靶向药物（阻止肺癌细胞增殖）。以表皮生长因子受体为靶点的常见靶向药物，有吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼等。

吉非替尼是最早进入临床应用的靶向治疗药物，针对EGFR突变阳性的患者应尽早使用以获得最佳疗效，不论是一线二线还是三线，都可延长患者生存时间。

血管生成是肺癌发生、生长和转移的必经过程，VEGF是血管生成的主要调节分子，VEGF表达增加往往提示预后不佳，VEGF拮抗剂在临床试验中显示出良好的疗效（好比饿死癌细胞，这类药物要与其他药物连用）。

靶向治疗能够提高患者无疾病进展生存时间和生活质量，这就意味着疼痛等症状更少，对社会和家庭影响更少，比如有更长的时间可以工作，需要护理的时间更少。

EGFR-TKIs基因、ALK基因突变阳性患者，一线选择口服相应靶向药物的患者，每10人中就有6-7个人有效，而一般化疗的病人每10人只有3-4个人有效。

靶向药物的不良反应

当然，靶向治疗的药物也会有一些不良反应，可能会出现腹泻、消化不良、便秘、恶心、皮疹、呕吐等不良反应，这些症状一般见于服药后一个月内，通常是可逆性的。有极少一部分病人在服药期间还会出现间质性肺病等等严重不良反应，一旦确诊需要调整治疗。

皮肤的不良反应最多见，例如痤疮样皮疹，皮肤干燥，瘙痒，甲沟炎，头发异常，黏膜炎，面部毛发增多等。

皮肤的不良反应的预防：

减少日晒时间，注意避光。

每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的浸润。

建议使用SPF大于15的广谱防晒用品。

治疗期间穿透气的鞋，衣物。

ALK-TKIs可能出现的严重不良反应有：

肝毒性

间质性肺病，非感染性肺病

QT间期延长，心动过缓

ALK-TKIs可能出现的常见不良反应有：

视觉异常

恶心，腹泻，呕吐，便秘

水肿

转氨酶升高

疲乏

另外，长期服用靶向药物可能出现耐药，怎么判断耐药？

以前接受治疗，获得客观临床受益，

在近30天连续口服却出现疾病进展或全身情况变差。

耐药后要尽早做基因检测，明确自己的基因突变状况，以便医生及时调整用药。

讲座结束，与会的患友们纷纷带着各自的问题与韩教授交流，韩一平主任一一耐心回答。鉴于疾病诊疗的复杂性和一贯严谨的作风，韩教授认为规范的治疗路径和流程让病人获益更多，还是医院处理；同时也不忘提醒一些条件受限的患者可以尝试参加规范的、适合自己的新药临床研究和临床试验。

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