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备考练习题-98（向上滑动查看内容）
《循环系统疾病病人的护理》重点归纳：心肌疾病心肌疾病是除先天性心血管病、心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现，并伴有心肌功能障碍的一组心肌疾病。
心肌病分为五型即扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病和未定型心肌病。
各类型心肌病病理生理特点为：
扩张型：左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。
肥厚型：左心室或双心室肥厚，常伴有非对称性室间隔肥厚。
限制型：收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。
致心律失常型右室心肌病：右心室进行性纤维脂肪变。
扩张型心肌病：
1、扩张型心肌病是一类常见的心肌病，其主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常、血栓栓塞和猝死，病死率较高，也是导致心力衰竭最常见的病因。
2、病因
病因目前尚不明确。近年来研究认为扩张型心肌病的发病与持续病毒感染和自身免疫反应有关，尤其以柯萨奇病毒B感染最为密切。另外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体异常等因素也可引起本病。
心肌损害表现为非特异性心肌细胞肥大、变性，出现不同程度的纤维化。心腔扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓。
扩张型心肌病的临床表现
1.症状：起病缓慢，常出现充血性心力衰竭的症状和体征时方就诊，如极度乏力、心悸、气急甚至端坐呼吸、水肿、肝大等。部分病人可发生栓塞或猝死。部分病毒性心肌炎发展到扩张型心肌病，早期可无充血性心力衰竭表现而仅有左室增大表现。
2.体征：心脏扩大为主要体征。常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律，常合并各种类型的心律失常。
扩张型心肌病的辅助检查
1.X线检查：心影明显增大、心胸比0.5，肺淤血。
2.心电图：可见心房颤动、传导阻滞等各种心律失常。可有ST-T改变，低电压，R波减低，少数可见病理性Q波，多由心肌广泛纤维化所致，需与心肌梗死相鉴别。
3.超声心动图：本病早期即可有心腔轻度扩大，以左心室扩大显著，后期各心腔均扩大，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。以致无病变的二尖瓣、三尖瓣，在收缩期不能退至瓣环水平，而彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。
4.心脏放射性核素检查：可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低;核素心肌显影表现为局灶性、散在性放射性减低。
5.心导管检查：早期可正常，有心力衰竭时可见左、右心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管楔压增高。心室造影可见心腔扩大，室壁运动减弱，射血分数低下。
扩张型心肌病的治疗原则
目前尚无特殊的治疗方法，治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，预防栓塞和猝死，提高生活质量和生存率。
1.病因治疗：对于原因不明的扩张型心肌病，要寻找病因，给予积极治疗。如控制感染，在病毒感染时密切注意心脏情况，积极抗病毒治疗;限烟、戒酒、改变不良生活方式等。
2.症状治疗：
(1)充血性心力衰竭治疗：限制体力活动;低钠饮食;应用洋地黄和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用。常用血管扩张药物、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。在病情稳定，射血分数40%，可选用β受体阻滞剂，注意从小剂量开始。必要时可安装双腔起搏器，改善严重心力衰竭症状，提高生活质量。。
(2)预防栓塞：对于有血栓形成风险或是有房颤的病人，可给予阿司匹林75～mg/d，口服。对于有附壁血栓形成或发生栓塞的病人，可进行抗凝治疗。
(3)改善心肌代谢：对于家族性扩张型心肌病，可应用能量代谢药物改善心肌代谢紊乱，常用辅酶Qmg/次，3次/天。
(4)预防猝死：室性心律失常和猝死是扩张型心肌病的常见症状，预防猝死主要是控制室性心律失常的诱发因素，如纠正心力衰竭、维持电解质平衡、避免某些药物毒不良反应、积极纠正心律失常等。必要时可置人心脏电复律除颤器，以防猝死发生。
3.外科治疗：内科治疗无效，可考虑进行心脏移植。
肥厚型心肌病：
肥厚型心肌病是以心室非不对称性肥厚，并累及室间隔使心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。本病主要死亡原因是心源性猝死，亦为青年猝死的常见原因。
肥厚型心肌病的主要病理改变是心肌为显著肥厚、心腔缩小，以左心室为多见，常伴有二尖瓣瓣叶增厚。本病的组织学特征为心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱。
根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。梗阻性病例主动脉瓣下部室间隔肥厚明显，过去亦称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。本病常有明显家族史。
肥厚型心肌病的临床表现：
1.症状：绝大多数病人可有劳力性呼吸困难;部分病人可有胸痛、心悸、多种形态的心律失常;伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒张期充盈不足，心排血量减低，可出现黑矇，在起立或运动时可出现眩晕，甚至神志丧失等。室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力阶差大，常是引起猝死的主要危险因素。
心房颤动可促进心力衰竭的发生，少数病人可并发感染性心内膜炎或栓塞等。
2.体征：可有心脏轻度增大，能听到第四心音，流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;心尖部也常可听到收缩期杂音。
凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量和射血速度的因素，都使杂音的响度有明显变化。
杂音减轻：如使用β受体阻滞剂、下蹲位、举腿或体力运动，使心肌收缩力下降或使左心容量增加。
杂音增强：如应用洋地黄，含服硝酸甘油或做Valsalva动作，会使左心室容量减少或增加心肌收缩力。
肥厚型心肌病的辅助检查：
1.X线检查：心影增大多不明显，如有心力衰竭则有心影增大。
2.心电图：最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，胸前导联常出现巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVL、V5、V4可出现深而不宽的病理性Q波，在V1有时可见R波增高，R/S比增大。室内传导阻滞、期前收缩亦常见。
3.超声心动图：是主要诊断手段，无论对梗阻性与非梗阻性的诊断都有帮助。
可示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。有梗阻性的病人可见室间隔流出道向左心室内部分突出、二尖瓣前叶在收缩期前移、左心室顺应性降低所致舒张功能障碍等。
4.心导管检查：心室舒张末期压上升。梗阻性肥厚型心肌病在左心室腔与流出道间有收缩压差，心室造影显示左心室变形。
5.心内膜心肌活检：心肌细胞畸形肥大，排列紊乱，有助于诊断。
肥厚型心肌病的治疗原则：本病的治疗原则是弛缓肥厚的心肌，防止心动过速，维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄，抗室性心律失常。
1.避免诱因：在日常生活中，避免激烈运动、持重、情绪激动、突然起立或屏气等诱因，减少猝死的发生。
避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等以及减轻心脏负荷的药物，禁用硝酸酯类药物，以减少加重左室流出道梗阻。
2.药物治疗：建议应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。
3.介入治疗：重症梗阻性病人可作介入治疗。
4.手术治疗：切除最肥厚的部分心肌，缓解机械性梗阻。在任何治疗无效情况下，可考虑心脏移植。
心肌病病人的护理措施
一、疼痛护理
立即停止活动，卧床休息;给予吸氧，氧流量2～4L/min;安慰病人，解除紧张情绪，遵医嘱使用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应。梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物。
避免诱因防止诱发心绞痛，避免劳累、提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。戒烟酒。如出现疼痛或疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时告诉医护人员，及时处理。
二、心力衰竭护理
因扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差，为此应用洋地黄时应警惕发生中毒。严格控制输液量及滴速，防止诱发急性肺水肿。
三、晕厥护理
1.详细了解病史：了解病人晕厥发作前有无恐惧、紧张、剧痛等诱因，有无头晕、眼花、恶心、呕吐、出汗等先兆表现;了解晕厥发生的时间、体位、历时长短以及缓解方式;发作时是否有心率增快、血压下降、心音低钝或心音消失、抽搐、瘫痪等伴随症状。
2.避免诱因：嘱病人避免过度疲劳、情绪激动或紧张、突然改变体位等情况，一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧，以免摔伤。
3.发作时处理：将病人置于通风处，头低脚高位，解松领口，及时清除口、咽中的分泌物，以防窒息。
4.积极治疗相关疾病，如心率显著缓慢的病人可遵医嘱给予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗。
一、护理问题
1.活动无耐力：与心肌病变使心肌收缩力减弱，心排出量减少有关。
2.气体交换受损：与心力衰竭有关。
3.疼痛：胸痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。
4.焦虑：与疾病呈慢性经过、治疗效果不明显、病情日益加重有关。
5.潜在并发症：栓塞、晕厥、猝死、心力衰竭、心律失常。
二、健康教育
1.休息原则：症状明显病人应卧床休息，症状不明显的病人可参加轻体力工作，但需避免劳累。肥厚型心肌病活动后常有晕厥、猝死的危险，因此要切忌跑步、各种球类比赛等激烈体能运动，避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。有晕厥病史病人要避免独自一人外出活动，以防发生意外。
2.饮食要求：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食，增强机体抵抗力，有心力衰竭的病人要低盐饮食。保持大便通畅。
3.预防感染：保持室内空气新鲜，经常通风换气，阳光充足，防寒保暖。保持口腔、会阴部清洁干净，尽量避免去人多的场所，预防上呼吸道感染。
一、肥厚型心肌病重点总结
1.症状：劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥。注意和主动脉狭窄相鉴别。扩心病因-病毒感染;肥心病因-遗传。
2.体征：胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。注意和主动脉瓣关闭不全相鉴别。
3.超声：可示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。
4.治疗药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。
5.护理：避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。
二、补充：病毒性心肌炎
1.柯萨奇病毒B感染占多数。
2.感冒症状。
3.后期心脏表现：与发热程度不平行的心动过速。
4.护理：最重要。急性期需绝对卧床休息3天，心扩大者，至少应休息三个月。
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备考练习题-
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护考重点：冲刺必背知识点汇总
1.何谓肺性脑病?
答：肺性脑病是中度、重度呼吸功能衰竭引起的，以中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合病症。临床上除呼吸功能不全征象外，尚有因呼吸衰竭而引起的神经精神症状。表现意识障碍、血气分析二氧化碳分压(PaCO2)9.8kpa、ph值7.35为肺性脑病。
2.何谓呼吸衰竭?
答：呼吸衰竭就是病人的肺机能损害已超越于肺代偿能力，进而出现低氧血症，或伴有高碳酸血症的临床表现。动脉血氧分压(PaO2)降至8kpa，动脉血PaCO2，升至6.7kpa以上即为呼吸衰竭的标志。
高压性气胸(张力性气胸)的紧急处理?
答：一、立即排出气体，减低胸腔压力。(一)穿刺排气。(二)闭式引流。
二、经上述治疗肺仍处于萎陷，应考虑支气管损伤或肺破裂，可开胸检查修补伤肺。
三、控制肺内感染。
四、对症处理：给氧、防止剧咳可用镇咳药等。
3.为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃?
答：因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏，所以在敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃，可用清水或淡盐水等。
4.胆绞痛发作的病人止痛时，为什么常合用杜冷丁及阿托品，而不单独使用吗啡或杜冷丁?
答：因为吗啡和杜冷丁能引起胆囊和俄狄氏括约肌痉挛，增加胆囊和胆道内压力，促使症状加重，如和阿托品同用，则既可止痛又有解痉作用，使止痛效果明显。
5.为何胆结石患者晚间症状加重?
答：因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、胆囊颈管收缩，易产生胆绞痛。另外夜间平卧、特别是右侧卧时，胆石易自胆囊滑进胆囊颈管，发生嵌顿，引起胆绞痛。
6.为什么急性胰腺炎患者要禁食?
答：为避免进食时，酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病变，所以急性胰腺炎的患者早期应禁食。
7.有一肠梗阻患者，在使用胃肠减压后六小时，减压液只有40毫升，腹胀症状仍未缓解，你认为是哪些原因造成的?
答：可能是由于胃管插入的深度不够，胃管阻塞或不通畅，胃肠减压器漏气。
8.某患者因肠坏死，手术切除小肠4.5米后，其生理功能有何影响?
答：小肠切除的安全范围是50%(正常人小肠长度平均5～7米)，如切除80%以上会严重影响肠道对营养物质的吸收，出现营养不良、消瘦、贫血、腹泻、抽搐及维生素缺乏等，造成机体生理功能障碍，严重危及生命。
9.腹膜炎患者采取半卧位的临床意义是什么?
答：有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛;有利于伤口的愈合。
10.胃及十二指肠溃疡常见的并发症是什么?
答：(1)急性穿孔;(2)幽门梗阻(3)溃疡大出血;(4)胃溃疡恶性变。
11.手术后形成肠粘连的原因有几种?
答：(1)手术或病变造成的腹膜缺损;(2)腹腔内异物存留;(3)腹腔内残有血肿;(4)腹腔内感染。
12.毒血症与败血症的鉴别要点是什么?
答：毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶，而有大量毒素进入血循环，产生临床症状，血培养为阴性。
败血症则为细菌进入血循环，并迅速繁殖产生临床症状，血培养为阳性。
13.何谓面部三角区?该部位有疖肿时为什么不能挤压?
答：两侧嘴角到鼻根部(内眦)之间的区域为面部三角区。此外静脉网的血液经内眦静脉、眼静脉流到颅内海绵窦，挤压三角区的炎症疖肿时。可使感染沿静脉扩散到颅内。发生海绵窦炎或颅内脓肿。
14.脓肿切开引流时要注意哪些事项?
答：(1)在波动最明显处切开。
(2)切口应有足够的长度，并作在低位，以便引流。
(3)切口方向一般要与皮纹平行，不作经关节的纵切口。
(4)深部脓肿切开前，先作穿刺抽脓，确定脓肿的部位和深度。
(5)切口不要穿过对侧脓腔壁而达到正常组织。
(6)脓液排除后，用手指探查脓腔，并将脓腔内的纤维间隔分开。
(7)记录放人脓腔的引流物的数目。
15.何谓脊髓震荡(脊髓休克)?
答：脊髓本身无器质性破坏，亦未受软组织血肿和小骨片挤压。脊髓神经细胞遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即在脊髓骨折平面下发生弛缓性瘫痪，一般在数小时至数日以后可大部分恢复，最后完全恢复。
16.何谓损伤性窒息?
答：由于强烈暴力挤压胸部，使胸腔压力骤增，促使静脉血逆流到头部，造成广泛淤血、皮肤青紫、口腔粘膜及眼结膜出血称之为损伤性窒息。
17.甲亢术后常见的并发症是什么?
答：(1)呼吸困难、窒息;(2)甲状腺危象;(3)喉返神经损伤引起声音嘶哑;(4)喉上神经损伤引起声调降低，误吞，呛咳;(5)甲状旁腺损伤引起手足抽搐;(6)甲亢复发;(7)甲状腺机能减退。
18.甲状腺术后出现呼吸困难常见原因?
答：(1)切口血肿压迫气管;(2)气管软化塌陷;(3)喉头水肿;(4)双侧喉返神经损伤。
19.腹膜炎的特征?
答：腹痛;腹肌的紧张、压痛、反跳痛;可有肠鸣音消失。
20.张力性气胸的紧急处理措施是什么?
答：立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二、三肋间刺入胸膜排气，可挽救生命。在转送时可于针栓部缚一橡胶指套，顶部剪开1厘米以上的小口，呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌陷，阻止气体进入，以保证转运途中安全。然后再行胸腔闭式引流。
21.胸膜腔负压的临床意义?
答：(1)肺脏保持扩张状态;(2)促使静脉血液向心回流;(3)保持气体的交换使用。
22.颅内压增高有什么临床表现?
答：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力减退;晚期可出现生命体征的变化，如血压升高、心率缓慢;脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等;最后可导致呼吸、循环功能衰竭。
23.骨折发生时可能出现的并发症有什么?
答：(1)脂肪栓塞;(2)肺栓塞;(3)血管损伤;(4)神经系统损伤;(5)内脏损伤;(6)感染;(7)肌肉损伤。
24.什么是伤口的一期愈合、二期愈合和三期愈合?
答：一期愈合：主要是指伤后直接以手术缝合没有感染等并发症的伤口愈合。
二期愈合：指伤口感染后逐渐达到的瘢痕组织修复。
三期愈合：对于污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察3～5日，作延期缝合。
25.为什么麻醉前需禁食?一般禁食时间为多少?
答：①为了防止呕吐，胃内容物误吸气管而窒息。②胃肠手术防止胃内容物污染术野及防止术后胃膨胀及吻合口裂开。麻醉前禁食时间为8小时。
26.休克晚期发生DIC的主要机理是什么?
答：休克晚期毛细血管内血流减慢、血液粘稠度增加、血管内皮细胞受损、促凝物质释放、血液呈高凝状态，因而在各器官毛细血管内形成小血栓，出现DIC.
27.移植的分类及定义?
答：将机体的一部分组织细胞或某个器官转移到自体的另一部位或者另一机体，称为移植。
①自体移植：将病人自身的组织器官移植到缺损部位，这种移植不发生排斥。
②同质移植：同卵双生同胞之间的移植，因为遗传因素同质移植一般不发生排斥。
③同种异体移植：不同人体之间的移植。如皮肤，角膜，器官均可移植，移植物主要取自尸体。移植后有相容性问题，可能发生排斥。
④异种移植：不同种系之间的移植：例如人体烧伤后将猪皮移植到创面。这种移植因遗传上因素差别悬殊、均将发生排斥，故只能起临时治疗作用。
28.强心甙的作用是什么?
答：(1)加强心肌收缩力;(2)减慢心率;(3)抑制传导。
29.孕期用药对胎儿有何影响?
答：孕妇服用的几乎所有药物都能通过胎盘进入胎儿体内，也能从胎儿再回到母体。妊娠期母体各系统发生一系列生理变化，而胎儿则处于发育过程的不同阶段，各器官功能尚不完善，某些对母体无严重付作用的药物，对胎儿可产生毒性反应，甚至导致畸形。胚胎受损最敏感的时间是器官处于高度分化、发育、形成阶段，约在妊娠15～56天。
30.哪些孕妇容易发生妊高征?
答：(1)年轻初产妇及高年初产妇。
(2)体型，矮胖者。
(3)发病时间一般在孕20周以后，尤其在孕32周后最为多见。
(4)营养不良，特别伴有严重贫血者易得病。
(5)有原发性高血压，慢性肾炎，糖尿病合并妊娠者。
(6)有双胎、羊水过多，葡萄胎的孕妇，发病率高。
(7)气侯变化与妊高征的发病有一定关系，冬季与初春寒冷季节和气压升高情况下易发病。
31.产后出血有哪些原因?
答：(1)子宫收缩乏力。
①全身性因素：有消耗性疾病，营养不良，严重贫血，产程延长或者难产使体力消耗厉害的，使用过多的镇静剂，麻醉剂和降压药等。
②局部因素：羊水过多，巨大儿，多胎等子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维退行性变，前置胎盘等。
(2)胎盘滞留和残留，妨碍了子宫收缩。
(3)软产道损伤。
(4)凝血功能障碍：重型胎盘早剥，妊高征、死胎、羊水栓塞等。
32.新生儿有几种特殊的生理状态?
答：(1)生理性体重下降：出生后2～4天有一暂时体重下降，4天后回升，7～10天应恢复出生时的体重。
(2)生理性黄疸：出生2～3天出现，于4～6天最明显，2周内消退。
(3)乳腺增大，出生后3～5天，有时可有乳汁，2～3周消退，禁止挤乳，以防感染和乳腺管的损伤。
(4)阴道出血：女婴出生后5～7天有时可见有少量阴道出血，持续1～2天自止。
33.应如何预防和护理新生儿尿布疹?
答：(1)经常更换尿布，如有大便次数增加或消化不良时应及时处理。
(2)保持臀部皮肤的清洁干燥，大便后用温水拭擦臀部，并涂上5%鞣酸软膏。
(3)换尿布时动作要轻柔，不可粗暴，用吸水性强的尿布。
(4)出现红臀时可用红外线照射臀部，使皮肤干燥和改善血液循环，促进创面愈合，有感染时应用抗生素湿敷。
34.如何预防新生儿吸入性肺炎?
答：(1)积极防治围产期胎儿窒息、缺氧，对胎盘功能不全及过期产的孕妇应仔细监测胎心。胎心异常时，胎儿头皮血ph7.20应考虑剖腹产。
(2)对羊水有胎便污染的胎儿，一旦胎头娩出立即吸出口、鼻腔内的分泌物，如胎粪稠厚，或婴儿不哭，立即气管插管吸出胎粪。
(3)严格禁止给窒息儿注射可拉明、洛贝林等中枢兴奋剂，因为此类药物所引起的几次强有力的呼吸，不但增加耗氧量。反而将咽喉、气管内的胎粪吸入下面小气道而无法消除。
35.小儿各年龄阶段是如何划分的?
答：胎儿期：从受孕到分娩共天。
新生儿期：从出生到28天。
婴儿期：生后28天到1岁。
幼儿期：1～3岁。
学龄前期：3～7岁。
学龄期：7～14岁。
36.小儿呕吐常见于哪些原因?
答：呕吐常见原因：
(1)消化系统疾病：a、先天性畸形或狭窄，食道过短，食道裂孔疝，食道憩室、贲门失驰症，胃重复畸形，幽门痉挛或幽门肥大性狭窄，环状胰腺，十二指肠憩室、，美克儿氏憩室，先天性肠闭锁或狭窄、肠旋转不良等。b、后天性：喂养不当或吞咽空气过多、食管炎、溃疡病、胃炎、肠炎、胆道蛔虫症、肠套叠，其它原因所致肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、药物副作用及中毒所致，尤其是口服给药容易引起恶心、呕吐。
(2)消化道以外的疾病：a：颅内疾病：颅内出血、缺氧、肿瘤、脑炎或脑膜炎、脑水肿等。b：感染：小儿任何感染均可发生呕吐。c：代谢紊乱：如酸中毒、碱中毒、尿毒症等。d：其它：各种原因引起的中毒均易发生呕吐等。
护理：对呕吐患儿应取侧卧位，以免呕吐物被吸入引起窒息或吸入性肺炎。
37.营养不良发病的原因是什么?主要临床表现是什么?
答：原因：
(1)疾病影响：患急、慢性疾病，如麻疹、肺炎、结核、慢性腹泻、先天性畸形如腭裂等，使营养进入量不足，加之患病时代谢增快，消耗增加，均会使营养物质的吸收和利用不足，长期之后就容易发生。
(2)喂养不当，如母奶不足而单纯以大量粥、奶糕等碳水化合物喂养，又缺乏添加脂肪、蛋白质之类食物，尤其不及时添加副食品或骤然断奶。
(3)不良的饮食习惯或偏食、多吃甜、香的零食，使食欲减退。
临床表现：体内脂肪逐渐消失，体重减轻。皮下脂肪消失的一般顺序：首先腹部，而后躯干，四肢，臀部、最后面颊，常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱。
38.营养不良如何来分度?
答：2岁以下小儿患营养不良一般分Ⅰ～Ⅲ度;
Ⅰ度营养不良：其测量方法是：在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。体重低于正常15～25%.
Ⅱ度营养不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。体重低于正常25～40%.
Ⅲ度营养不良：全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。易发生各种疾患，体重低于正常40%以上。
39.试述小儿肺炎合并心衰的临床表现?
答：(1)呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀。
(2)心率增快，在～次/分以上，而且不能以体温升高而呼吸困难来解释，又与肺炎病情进展不一致。
(3)肝脏迅速增大，超过2厘米以上。
小儿缺氧时用氧浓度多少为宜?小儿氧中毒主要可引起哪些病症?
答：小儿缺氧时用氧浓度30～40%(2～4升/分)为宜，严重缺氧时可达50%(6～8升/分)。
小儿氧中毒主要可引起肺损伤，眼晶体后纤维增生，中枢神经系统损伤。
40.幼儿急疹的临床特点?
答：起病急，高热，体温可达39～41℃，持续3～5天可骤降，体温降至正常后周身皮肤即出现红色玫瑰疹，1～2天后自行消退。大多数小儿发病时一般情况良好。
41.什么是护理程序?由哪几个阶段组成?
答：护理程序是以促进和恢复病人的健康目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对病人进行主动、全面的整体护理，使病人达到最佳健康状态。护理程序是由评估、诊断、计划、实施和评价五个阶段组成。
42.如何实施护理计划?
答：实施阶段是将护理计划运用到护理实践中的过程，实施的方法：
(1)由护士直接为护理对象提供护理。
(2)与其他护土合作为护理对象提供24小时连续的、整体的护理。
(3)教育、指导患者及家属参与护理活动，发挥患者的积极性。
(4)实施过程中，护士要继续收集资料，评估病人的健康状况和对措施的反应，随时进行调整。
(5)及时书写护理记录，包括护理活动的内容、时间及病人的反映等。
43.医院感染的主要危险因素有哪些?
答：主要有四个方面：
(1)现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等。
(2)损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。
(3)造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。
(4)引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。
44.医务人员被HBsAg阳性血污染的针头刺伤店应如何处理?
答：(1)以碘伏处理伤口。
(2)肌肉注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白，成人单位，免疫力可维持21天。
(3)可联合乙型肝炎疫苗。
(4)定期进行乙型肝炎血清学检查半年至1年。
45.如何预防静脉导管感染?
答：(1)尽量使用不锈钢针头，尤以头皮静脉针进行静脉输液为好。导管宜选口径相宜，质地柔软硅管。
(2)调整输入液体的渗透压、ph和浓度：渗透压小于mosm/kg.h2o;ph为6.87.4;钾浓度小于40mmol/l;氨基酸、抗生素避免高浓度。
(3)必要时可用小剂量肝素从导管内注入，每12小时注入0单位/ml的肝素液2ml.
(4)配制液体在无菌操作台上进行，配好后在4小时内使用。
46.抗生素的使用原则是什么?
答：①有效控制感染，争取最佳疗效。
②预防和减少抗生素的毒副作用。
③注意剂量、疗程和给药方法，避免产生耐药菌株。
④密切注意病人体内正常菌群失调。
⑤根据药敏试验结果及药代动力学特性，严格选药和给药途径，防止浪费。
47.合理使用抗生素的要注意什么?
①病毒性感染一般不使用抗生素。
②对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗生素。
③力争在使用抗生前留取临床标本。
④联合使用抗生素，应严格掌握临床指征。
⑤严格掌握抗生素的局部用药。
⑥严格掌握抗生素的预防用药。
⑦强调综合治疗、提高机体免疫能力，不要过分依赖抗菌药物。
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备考练习题99
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20.小儿出生时的头围是
A.34cm
B.44cm
C.46cm
D.48cm
E.50cm
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参考答案:A
解析:经眉弓上方，枕后结节绕头一周的长度为头围，出生时平均头围为34cm。
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21.流行性乙型脑炎最主要的死亡原因是
A.反复惊厥抽搐
B.过高热
C.循环衰竭
D.中枢性呼吸衰竭
E.外周性呼吸衰竭
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参考答案:D
解析:略
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22.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是
A.脑脊液外观呈毛玻璃样
B.脑脊液压力增高
C.脑脊液放置24小时有薄膜形成
D.脑脊液中找到结核分枝杆菌
E.脑脊液中糖和氯化物减少
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是脑脊液中找到结核分枝杆菌。
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23.污染伤口是指
A.伤口有致病菌，已发生感染
B.伤口被锐器刺伤、割伤
C.伤口有较多分泌物
D.伤口内有致病菌存在，但未发生感染
E.伤后时间较长
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参考答案:D
解析:污染伤口是指伤口内有致病菌存在，但未发生感染。
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24.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者典型的检查结果是
A.血清免疫球蛋白增高
B.血沉加快
C.血淋巴细胞增高
D.脑脊液的蛋白细胞分离
E.血清免疫球蛋白低
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病典型的脑脊液检查为细胞数正常而蛋白质明显增高，称蛋白细胞分离现象。
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25.关于双合诊检查的叙述，错误的是
A.检查前须排空膀胱
B.双合诊是盆腔检查最常用的方法
C.正常妇女不容易摸到卵巢
D.正常情况有宫颈抬举痛
E.正常情况下摸不到输卵管
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:正常情况下触及宫颈无不适，若有接触性出血和宫颈举痛，应进一步排查是否有妇科病变或产科疾病。双合诊是盆腔检查中最重要的项目。检查者一手的两指或一指放入阴道内，另一手放在腹部配合检查，称为双合诊检查。充盈的膀胱影响妇科检査，手术时易误伤，妇科检查和手术前须排空膀胱。正常情况下卵巢偶可扪及，触后稍有酸胀感。正常输卵管不能扪及。
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26.预防接种属于
A.非特异性免疫
B.自然主动免疫
C.自然被动免疫
D.人工主动免疫
E.人工被动免疫
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参考答案:D
解析:主动免疫指给易感者接种特异性抗原，以刺激机体产生特异性免疫抗体，从而产生主动免疫力。预防接种属于这一类人工的主动免疫。人体的免疫屏障如皮肤等属于非特异性免疫；自然接触病原菌感染后产生的免疫属于自然主动免疫；通过母乳或胎盘得到抗体产生抵抗力，属于自然被动免疫；人工注射免疫血清、丙种球蛋白等属于人工被动免疫。
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27.暴发性脑膜炎的病原体是
A.肺炎链球菌
B.大肠埃希菌
C.流感嗜血杆菌
D.脑膜炎双球菌
E.金黄色葡萄球菌
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:暴发性脑膜炎起病急，皮肤出现瘀点瘀斑，进行性休克症状，致病菌是脑膜炎双球菌。
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28.骨与关节结核最好发的部位是
A.脊柱
B.指关节
C.腕关节
D.骶髂关节
E.踝关节
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:骨与关节结核好发于儿童和青少年，脊柱结核多见，其次为膝关节结核和髋关节结核。
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29.诊断风湿性疾病的重要标志是
A.血常规
B.尿常规
C.细菌学检查
D.关节X线检查
E.自身抗体检查
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:应用现代免疫学技术，测定患者的自身抗体，对风湿性疾病患者具有高度特异性，而成为诊断的标志性抗体，故应选E。
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30.肾炎性水肿易出现于
A.眼睑、颜面
B.胫前、足踝
C.阴囊、会阴
D.胸腔、腹腔
E.背部、骶部
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:肾炎性水肿时，钠、水潴留于细胞外液的各个部分，水肿常为全身性，而以眼睑、颜面等组织疏松处为著。
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31.慢性肺心病机制中，导致肺动脉高压形成的最主要因素是
A.缺氧
B.毛细血管网损毁或闭塞
C.水钠潴留，血容量增多
D.继发性红细胞增多，血液黏稠度增加
E.肺小动脉炎
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:题中所列均为引起肺动脉高压的因素，其中最主要的因素为缺氧。
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-----下一题-----
32.急性白血病和慢性白血病的分类依据是
A.发病原因
B.首发症状
C.贫血程度的不同
D.出血症状的不同
E.白血病细胞的成熟程度
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:根据白血病细胞的成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。前者的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼细胞；后者的细胞分化停滞在较晚阶段，多为成熟和较成熟的细胞。
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-----下一题-----
33.以下不符合B型胃炎表现的是
A.病变以胃窦部为主
B.血清促胃液素含量降低
C.壁细胞抗体滴度较低
D.由自身免疫引起
E.大多由幽门螺杆菌引起
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:B型胃炎即多灶萎缩性胃炎，大多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，非自身免疫引起。其病变位于胃窦部，胃黏膜遭到破坏，使幽门部G细胞分泌促胃液素降低，壁细胞抗体滴度降低。
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-----下一题-----
34.自身免疫性胃炎引起恶性贫血的原因是
A.红细胞遭到破环
B.药物不良反应
C.缺乏叶酸
D.影响铁的吸收
E.维生素B12吸收不良
↓↓↓查看答案
参考答案:E
解析:自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子抗体，导致胃体黏膜萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减少，内因子减少，从而使维生素B12吸收不良，维生素B12可以协助叶酸调节红细胞生成，并有利于铁的吸收，因此引起恶性贫血。
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-----下一题-----
35.引起手部急性化脓性感染的主要致病菌是
A.表皮葡萄球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.真菌
D.溶血性链球菌
E.大肠埃希菌
↓↓↓查看答案
参考答案:B
解析:手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染等，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
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-----下一题-----
36.对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的检查是
A.血气分析
B.X线检查
C.呼吸功能监测
D.心电图检测
E.血流动力学监测
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指在严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，故动脉血气分析对本病的诊治很重要。
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-----下一题-----
37.脑出血最主要的病因是
A.先天性脑血管畸形
B.颅内动脉瘤
C.高血压并发细小动脉硬化
D.脑动脉炎
E.血液病
↓↓↓查看答案
参考答案:C
解析:高血压和脑动脉硬化往往同时存在，相互促进，硬化的细小动脉管壁薄弱，当血压骤然升高时容易破裂，是导致脑出血最主要的原因。其次为各种出血性疾病、脑肿瘤、血管畸形等。
↓↓↓
-----下一题-----
38.脑干损伤时瞳孔变化的特征是
A.一侧瞳孔散大，对光反射消失
B.双侧瞳孔散大，固定
C.两侧瞳孔等大，对光反应存在
D.两侧瞳孔大小多变，不等圆
E.一侧瞳孔缩小，对光反射存在
↓↓↓查看答案
参考答案:D
解析:改变眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时双侧瞳孔时大时小、变化不定，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜；两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。
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-----下一题-----
39.流行性出血热的典型症状“三红”是指
A.面部、颈部及胸部皮肤潮红
B.面部、颈部皮肤发红及结膜充血
C.面部、颈部及腋下皮肤潮红
D.颈部、腋下及背部皮肤潮红
E.颈部、胸部及腰背部皮肤潮红
↓↓↓查看答案
参考答案:A
解析:流行性出血热的典型症状“三红”是指面部、颈部及胸部皮肤潮红。
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