在昨天的栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？01

这名来自北非的无症状男性出现如下图所示皮肤病变，诊断是什么？（点击查看详情)

答案：皮肤利什曼病（读者答题正确率44.4%）拇指根部的疣状病变与慢性甲沟炎的表现不符；皮肤涂片检查显示利什曼病寄生虫的无鞭毛体。皮肤利什曼病伴甲沟炎样病变一名63岁健康男性因右拇指溃疡型甲沟炎伴拇指根部疣状病变1个月就诊（图A）；患者居住在突尼斯中部农村地区。患者无其他症状，否认疼痛。查体发现四肢有7处溃疡型皮损，表面有痂（包括左踝处的一处皮损，图B）。拇指溃疡型病变合并肢体皮肤病变与慢性甲沟炎的诊断不符，故而进行了皮肤涂片检查。涂片采用May-Grünwald-Giemsa染色，光学显微镜检查可见利什曼病寄生虫的无鞭毛体；该患者被确诊为皮肤利什曼病。由于皮损数量较多，患者接受了肌内注射锑酸葡甲胺治疗。7天后患者出现胰腺毒性反应，脂肪酶水平高达正常值的3倍，故治疗中断。该患者失访，未返院继续治疗。

病例来源：NEnglJMed;:

02一名56岁男性初诊为急性单核细胞白血病并接受诱导化疗，随后出现弥漫性血管内凝血和肿瘤溶解综合征。在病情好转的同时，患者开始出现持续性腰痛。髂骨骨髓活检标本如下图所示。最可能的诊断是什么？（点击查看详情)答案：骨髓坏死（读者答题正确率11.1%）

髂骨骨髓活检显示血影细胞弥漫性分布，提示骨髓坏死。

急性成单核细胞白血病患者出现骨髓坏死一名56岁男性因发热、轻度疲乏、呼吸困难7天就诊。查体：患者腹部膨隆，无压痛，有肝脾肿大；颈部淋巴结肿大。实验室检查：白细胞计数为/μL（参考范围～），单核细胞比例92%，血红蛋白水平7.6g/dL（参考范围13.5～17.5），血小板计数36,/μL（参考范围,～70,）。骨髓活检提示骨髓可见白血病细胞浸润，并可见成单核细胞（图A，骨髓标本采用苏木精和伊红染色；骨髓穿刺标本涂片采用May-Grünwald-Giemsa染色）。患者被诊断为急性成单核细胞白血病，开始接受诱导化疗。化疗后出现弥漫性血管内凝血和肿瘤溶解综合征，后并发弥漫性肺泡出血和急性肾损伤。待病情好转后，患者开始出现持续性腰痛。髂骨骨髓活检标本显示血影细胞弥漫分布，提示骨髓坏死（图B）。盆腔磁共振成像可见病变呈高低信号分布，呈大理石样外观，提示造血干细胞和基质坏死（图C）。患者接受了异基因干细胞移植，但白血病复发，4个月后死亡。病例来源：NEnglJMed;:

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