烧伤整形科健康指导

烧伤疾病介绍

小编：一些烧伤的图片过于震撼，小编就没上传了。希望大家在平时的生活和工作中注意一些~

　　烧伤一般是指由热力（包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等）所引起的组织损害。主要是指皮肤和/或黏膜的损害，严重者也可伤及其下组织。此外由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害及临床过程类似于热力烧伤，临床上均将其归于烧伤一类。

　　烧伤程度的判断

　　烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

　　Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。

　　Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。

　　浅Ⅱ度烧伤(包括表皮和真皮的深层受伤)：皮肤上起大水泡，并有剧烈疼痛，一般在2周左右愈合。

　　深Ⅱ度烧伤(烧伤已达到真皮的深层)：皮肤上已出现小水泡，水泡破裂后可见到创面呈浅红色或白中透红，或有许多红色小点，一般约需要一个月时间才能恢复。

　　Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。

　　烧伤后常常要经过几天，才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。

　　严重烧伤的治疗

　　威胁生命的严重烧伤需要立即治疗，最医院治疗。如果在火灾中，呼吸道和肺部灼伤，可用气管插管帮助呼吸通畅。面部烧伤或喉头水肿影响呼吸需要插管。有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中，烧伤的人鼻和口内发现烟灰或鼻毛烧焦，怀疑有呼吸道灼伤时，也需要插管。呼吸正常时，用氧气面罩给氧。

　　创面清理干净后，涂敷抗生素软膏或油膏;然后用消毒纱布覆盖，注意保持敷料的清洁。深度烧伤很容易引起严重感染，应静脉输入抗生素。大面积烧伤可引起威胁生命的体液丢失，必须静脉补充液体。

　　烧伤的皮肤表面形成较厚的硬壳，称为焦痂，它逐渐紧缩影响创面的血液循环。如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果。应切开焦痂松解下面的正常组织。

　　如果下层真皮受损面积较大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自烧伤病人自身未烧伤的部位(自体植皮)，也可取自其他种类的动物(异种植皮)，常用猪皮，因为它与人皮很相似。自体植皮是永久性的，取自其他人或动物的植皮是暂时性的，是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施，10～14天后就要被身体排斥。

　　植皮前，用各种方法进行关节锻炼，增加活动能力，保持正常关节的活动范围。植皮术后，植皮部位应固定5～10天，植皮成功后再恢复锻炼。

　　烧伤病人的饮食要求

　　大面积重度烧伤的病人一般需经过休克期、感染期、康复期三个治疗阶段，每个时期对饮食的要求各自不同，恰当的饮食对促进烧伤创面的愈合非常重要。现简单介绍每个时期的饮食要求。

　　休克期的饮食：烧伤二十四小时一般禁食，如果没有恶心、呕吐，可以服少量流质、汤水，如没有不适感，逐渐增加食物的量和次数，改为半流饮食，不适宜喝大量白开水、矿泉水、纯净水，可分次少量喝糖盐水或盐水。

　　注意：休克期喝水一次不要喝大量白开水，可分次少量喝少量含盐的水或糖盐水。

　　感染期的饮食：感染期在整个烧伤的治疗过程中占的时间比较长，也是饮食的关键时期，要求进食高蛋白、高热量、容易消化而且含丰富维生素的食物。食物的种类有蛋、鸡、鱼、鸭、动物肝脏、猪瘦肉、骨头汤、巧克力和新鲜的蔬菜、水果及乳制品等。并且增加食物的量和次数，利于创面的修复和增强机体的抵抗力。必要时由营养师根据病人的病情需要配制要素饮食。

　　康复期的饮食；继续加强营养，增强机体的抵抗力，但不适宜大量进食，以免营养过剩，加速瘢痕的增生。

　　整个治疗过程都应该禁止抽烟、喝酒，忌吃辛辣刺激性食物，一般烧伤的病人在满足基本饮食上适当加强营养就可以了。

　　大面积烧伤功能康复指导

　　一般在病人烧伤后48小时病情稳定后开始功能康复健康教育,出院后要求每月或每半个月随诊1次,并继续坚持指导6个月以上。

　　1、烧伤早期：将肢体摆放在功能位或抗挛缩位，一般摆放体位呈“大”字形,双腿分开20度、上肢伸直外展90度,以预防疤痕挛缩畸形或功能障碍。

　　2、面颈、四肢创面一旦愈合,即采用压力疗法,选择合适的弹力绷带或弹力衣(套),自制或定做颌颈托、颌颈围,预防和减轻疤痕增生。

　　3、关节有挛缩趋向时,白天让病人进行功能锻炼,晚上用夹板固定,以限制疤痕增生和减轻挛缩畸形,坚持3～6个月。

　　4、日常生活训练和职业疗法是采用握力器、健身球、哑铃、跳绳、自行车、跑步机多功能健身机进行体能锻炼,以改善关节功能,增加体力。

　　功能锻炼

　　1、当创面基本愈合、植皮片基本成活即应开始运动治疗。开始时会引起疼痛,要循序渐进,关节活动范围由小到大,慢速进行,被动运动手法要轻柔,要取得患者主动配合。治疗过程中要观察患者的反应,以患者能耐受为宜。

　　2、早期的运动治疗：主要是进行深呼吸运动,以改善肺功能,预防坠积性肺炎；做健肢的主动运动,患肢小范围主动运动和被动运动。

　　3、做被动运动：按摩推拿是被动活动的最佳方式,瘢痕初期,以按摩、揉为主；对老化瘢痕可加重按摩力度,增加推、搬、提、捏手法,在按摩同时增加被动活动范围。

　　4、主动活动：主动活动是康复之本,不仅能预防和减轻关节功能障碍,还可强健身体,改善肺功能,哪里最紧,哪里就是最需要。加强锻炼的部位主动活动幅度不够大者,可由他人帮助做被动运动。

　　日常生活训练

　　1、大面积烧伤患者创面愈合后可鼓励其练习翻身,先练习抬臂、后仰、挺胸动作,再训练移动及翻转身体。取俯卧位翻身时,先练习俯卧撑动作并移动身体,再翻转成仰卧位。

　　2、按患者恢复情况决定离床时间、频度和选用的辅助器材。

　　3、离床活动时,小腿、腹部及膝关节分别包扎弹力绷带,以防止水肿,同时应注意避免关节活动受限。

　　4、逐渐增加行走的距离和时间,初始下床行走须他人扶助,而后可借助拐杖,最后独立行走,继而锻炼上下楼梯。

　　5、上肢烧伤患者当肘关节能屈曲90度时即积极训练日常生活动作,如穿衣、洗漱、吃饭乃至简单的家务劳动。

　　6、手烧伤较重的患者训练时需设计较易握紧的餐具,逐步过渡到使用筷子等精细动作。

　　7、下肢烧伤的患者上厕所时需用特别坐椅,待关节功能改善后逐渐降低坐椅高度,直到能够蹲下。

　　器械疗法

　　1、握力器或健身球,锻炼手指屈曲和握力。

　　2、分指板,使手指伸展和分指。

　　3、杠铃及哑铃锻炼臂力。

　　4、重力滑轮锻炼肩、肘及手的拉力。

　　5、骑自行车或脚踏固定自行车,锻炼下肢各关节功能。

　　6、划船器、跑步机、多功能健身器等,对改善全身各关节功能和增强体力有明显作用。

　　预防色素沉着

　　烧伤创面愈合后半年会有色素沉着，开始呈点状，随后融合成褐色斑块。色素沉着可采取下列措施使其减退。

　　1.烧伤后皮肤比较嫩，对日光极敏感，避免紫外线（日光）直接照射，外出时戴草帽或穿长袖衣服，以遮盖皮肤。

　　2.涂抹祛疤痕、色素的药膏（氰琨类），每天2～3次。

　　糖尿病足

　　检查双足

　　每天常规检查双足，经常检查足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度,包括足底、足趾以及趾缝,每一处皮肤都要用手细致地触摸检查,任何异样或受伤之处都应注意,如水疱、划伤、皮肤发红、皮肤发硬、破损、擦伤、局部发热、局部发凉、脱皮等。注意趾甲是否过长、过厚,是否有嵌甲,是否有劈裂,是否有甲沟炎,注意趾甲是否有颜色变化。黄绿色可能为霉菌感染,紫红色可能有甲下出血。如发现异常,医院就诊。

　　保持足部卫生

　　每日洗脚、更换鞋袜,但洗脚前一定要先用手或温度计试水温,一般要求水温不超过体表温度,37～39度为宜。水太热容易烫伤皮肤,因微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张,血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走,使热量在局部聚集发生烫伤。泡脚时间也不宜太长,以10分钟为宜,泡脚时间太长,水温下降,也不利于血液循环。洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干,如果毛巾质硬粗糙或者用力过重,均易造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色,以便能很容易地发现是否有血迹或者脓迹。

　　修剪趾甲

　　趾甲过长易折裂而伤及甲周组织,剪趾甲不对也易伤及甲周组织而出现感染。修剪趾甲应在洗脚过后进行，不可修剪过短。如果剪趾甲伤及皮肤,医院处理。剪趾甲时如果发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤有红肿,医院就诊。

　　保持皮肤润滑

　　糖尿病患者由于自主神经病变,出汗减少,足部皮肤干燥,特别是足跟部,容易出现皮裂,并可进一步形成溃疡,继发感染。每天可涂抹羊脂或植物油类润滑剂,并轻柔而充分地按摩皮肤。如为汗脚,出汗过多易致真菌感染,可用医用乙醇擦拭足趾缝间,在洗脚时可于洗脚水中加少许醋液,因为酸性环境不利于真菌生长。

　　选择合适的鞋袜

　　选用鞋子应够长、够宽、够深,给双足以宽松的空间,透气且有一定的抗击外力的作用。质地宜平滑、柔软,以牛皮鞋及布鞋为宜。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋,还要经常检查并取出鞋内可能存在的异物。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好,既吸汗又透气。袜子不要太大,不要穿有松紧带的袜子。每日换洗,不要穿有补丁或破口的袜子,以防脚的压力不均,影响血液循环。

　　预防足部意外受伤

　　由于糖尿病患者高血糖会造成全身周围神经、微循环和血管病变,这种变化在足部也会不可避免地发生。周围神经病变会导致足部的皮肤感觉异常、肌肉萎缩、皮肤干燥和汗液分泌异常,使足部的防御功能下降,形成无知觉足,使足部保护性反射丧失,易受到各种创伤。应严禁赤足行走,除在早晚起床时可以使用拖鞋外,平时不要穿拖鞋,最好不穿凉鞋,禁用热水袋、电热毯、火炉,以免烫伤,足凉时可多穿一双袜子,睡觉时可穿棉质护脚套,以免足部冻伤。还要尽量避免修脚以减少足部受伤的几率。

　　改善足部血液循环

　　长期卧床注意变换体位,尤其双下肢多做屈伸运动,并经常抬高下肢以促进静脉回流；足部按摩每日数次,动作轻柔,应从趾尖开始向上按摩,促进患肢血液管、神经病变发生的有效手段。

　　糖尿病饮食指导

　　{C}{C}

　　{C}{C}饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法作为主要的治疗方法，适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制病情的目的。对Ⅰ型糖尿病及重症病例，在应用药物的基础上，积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以，饮食疗法为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。

　　（一）饮食疗法的目的

　　减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。

　　维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能健康地生长发育。

　　维持正常的体重，肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者时体重增加，已达到增强对各种传染病的抵抗力。

　　（二）糖尿病宜食

　　1、糖尿病患者的主食一般以米、面为主，尤其是粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。

　　2、糖尿病患者的蛋白质来源，以大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好，另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。

　　3、糖尿病患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。

　　如：

　　①科学摄入优质脂肪和蛋白质，如乌鸡肉、兔肉、三文鱼、金枪鱼、鳕鱼、鳗鱼、牛奶、酸奶、鸡蛋、花生等。

　　②含膳食纤维的食物，如：绿豆、海带、玉米面、燕麦面、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。

　　③黄豆及制品，如：腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、黄豆粉等。

　　④清淡蔬菜和具有治疗作用的食物，如：小白菜、大白菜、油菜、山药、冬瓜、小麦、绿豆、苦瓜等。

　　（三）禁用食物

　　1.白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。

　　2.蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用

　　3.富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。

　　如：①白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，如：糖果、果酱、蜜饯、饼干、糕点、藕粉、蜂蜜。

　　②富含淀粉的食物：红薯、白薯、淀粉、粉丝、土豆等。

　　③高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、鱼子、肥肉、动物油等。

　　④辛辣刺激食物，如：葱、姜、蒜、辣椒等。

　　⑤含糖量高的水果、干果。

　　⑥油炸、烧烤等燥热性食物，烟酒等。

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