目前国际国内公认的银屑病一线口服药物有三个，即甲氨蝶呤，环孢素、阿维A。

甲氨喋呤

1）适应症：中重度斑块型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病及红皮病型银屑病。

2）用法用量：一般采用口服或静脉滴注给药，起始剂量一般为7.5-15mg/周，根据个体因素剂量可选择5-25mg/周。病情控制后，小剂量维持治疗。口服可采用每周一次口服（7.5-15mg）或分三次口服（每12小时一次，连续三次），静脉滴注每周一次给药（7.5-15mg）。为防止不良反应，可先给予5mg，1周后观察是否有骨髓抑制等不良反应，再调整下一步治疗方案。本药起效较慢，一般1-2周起效，4-8周达到明显疗效。

3）联合治疗：甲氨蝶呤与阿维A联用会增加肝毒性；与环孢素联用会增加免疫抑制风险，故不推荐。

4）副作用及注意事项：甲氨蝶呤不良发应主要是恶心、呕吐、厌食、口腔糜烂、腹泻等胃肠道症状，以及脱发、肺炎、转氨酶升高、肝纤维化及血液学异常等，一般是剂量依赖性。其中大部分不良反应都较短暂而且较轻，可以通过调整剂量或加用叶酸，一次10mg，服用甲氨喋呤24小时后服用，减轻不良反应。

应用甲氨蝶呤应定期检测不良反应，建议开始服用的头3个月，每2周查1次血、尿常规和肝肾功能，以后每1-3月查1次；当转氨酶水平升高至正常2倍以上，则建议停药观察。当甲氨蝶呤应用累计1-1.5g时应停止用药，并建议肝脏活检排除肝纤维化。

5）禁忌症：严重肝肾功能损伤、妊娠、哺乳期妇女、严重血液系统异常（白细胞减少、贫血等）、活动性消化道溃疡等。另外，无论男女，在试图生育时，至少应提前3个月停用甲氨蝶呤。

环孢素

1）适应症：病情顽固的斑块型银屑病及病情严重的关节病型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病。

2）用法用量：建议环孢素起始剂量为2.5mg/kg/d，持续4周，随后增加剂量，最高增加到5mg/kg/d。鉴于环孢素肾毒性，避免连续长期应用，连续使用不宜超过1年。病情控制后应缓慢减量，每两周减0.5-1mg（kg.d），直至最小剂量维持治疗。本药起效较快，一般1周内起效，4-8周达到明显疗效。

3）联合治疗：环孢素与生物制剂、甲氨蝶呤联用会增加免疫抑制的风险，故不推荐；与阿维A联合可增加药物蓄积，不建议联合使用。

4）副作用及注意事项：常见的副作用包括肾毒性、高血压、肝功能损害、神经毒性；代谢异常：高血糖、高钾血症、低镁血症、血脂代谢异常、高尿酸血症；消化系统症状；其他：包括多毛、牙龈增生、痤疮等。

治疗前重点







































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