糖尿病足:不截肢伤口能治好

对于糖尿病足,国内传统的治疗方法是截肢,而且一般提倡膝部以下高位截肢。然而，糖尿病足截肢后，有的患者截肢伤口仍无法愈合，且肢体的损伤对病人和家属来说，心理上都无法承受，有的宁死也不愿截肢。

那么，这些患者是否真的需要截肢？溃疡如何有效愈合？有何办法治愈糖尿病足？

糖尿病足目前因糖尿病患者增多而出现上升趋势，当病变严重或合并感染出现肢端坏疽时称为糖尿病性肢断坏疽，具有很强的致残性。一般3~5级糖尿病足即为坏疽，分别表现为足部深度感染，并伴有骨组织病变或脓肿等。在这种情况下，怎么办？

驾驭“中西、内外同步防治”四马车

要治疗糖尿病足，必须采取“四个结合”的原则，否则哪一个不到位，都可能是无效或微效治疗。

一是内科与外科同步治疗：糖尿病足既有很多内科表现，也有很多外科表现。内科只管用药，外科只管伤口，相互脱节，无法同步促进。如果病人的创面比较大，最后可能只得截肢。只有把内科和外科结合起来，伤口才能愈合。

二是整体与局部同步治疗：糖尿病病人一旦出现足部溃疡，即为全身病变的局部表现。如果过于强调治疗局部伤口，收效甚微。而创疡骨病科等同于内科、外科的结合体，将整体治疗与局部治疗协同进行，疗效显著。

三是中医和西医同步进行：选用有效的抗生素，控制全身及坏疽的局部感染，防止创面蔓延和败血症的发生。同时，内服或外敷中药，清热解毒、活血化瘀、扶正固本，以提高机体的抵抗力，增强组织细胞的再生能力，促进伤口愈合。

四是治疗与预防同步进行：糖尿病人特别是病史在5年或者10年以上同时有吸烟史的病人，是糖尿病足溃疡的高危人群，平时应多加防范。控制三高，适当运动，禁止烟酒，服用肤疾骨宁2号等协定方加减中药；对鸡眼、胼胝、骨刺、甲沟炎和囊肿或脚癣，及时治疗；注意足部保暖，洗脚和用电热毯、热水袋等物取暖时，别把脚烫伤；一旦足出现了小的皮肤损坏，医院处理。

弹奏“控制血糖、去腐、生肌”三部曲

采取“四个结合”的原则，再按照控糖、去腐、生肌三阶段治疗，无须截肢，能既有效又省钱地治好糖尿病足。

基础治疗阶段——坏疽严重者，选用有效抗生素静脉点滴，加大抗感染力度，多数患者需用胰岛素控制血糖。加大活血化瘀力度，直至循环得到改善，必要时可作介入，使血管再疏通。控制心肾脑及其他急慢性并发症，改善贫血及低蛋白血症。对湿性坏疽，逐渐清除坏死组织，保持引流通畅；对干性坏疽或骨质破坏者别过早处理，待侧支循环建立后清除。

去腐阶段——过早彻底清创，不利于控制坏疽的发展；过晚清创去腐，也不利于肉芽组织生长。正确的做法应是：对湿性坏疽患者，多在血糖控制接近正常、局部感染减轻、相关并发症得到控制、全身情况基本好转时，采取蚕食的方法，逐渐清除坏死组织，确保引流通畅；对干性坏疽或部分足趾变黑的患者，多在肢端供血改善、局部炎症减轻、干性坏死与健康组织分界清楚后，可自足趾基底部切除。

生肌阶段——患者久病长期卧床，体质较差，需要经过较长时间基础治疗和去腐治疗阶段的处理。用肤疾骨宁1号协定方煎汁清洗，并用生肌膏、生肌纱条等外用，对肉芽不新鲜、疼痛明显，可用肤疾骨宁6号散外敷，也可用VSD人工皮促进肉芽生长，选择时机植皮瓣移植，根据情况也可选择干细胞移植促进建立侧支循环、肉芽生长，给予外敷中药使伤口愈合。

别离“截肢、等死”两条线

经过完善的治疗，很多四处求医、饱受折磨的糖尿病足患者终于从“截肢或等死”的担忧中走了出来，这两位患者就是其中的代表。

李主任介绍说，糖尿病足的治疗是综合性的，单用某一种方法无法解决问题。从一级糖尿病足到五级，从皮肤到骨髓、骨质，无论溃疡程度如何，只要坚持四个结合、三步走，只要不是癌性溃疡，一般都可治愈。即使出现骨质破坏或骨髓炎等情况，也不例外。

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