在手足外科门诊病人中甲沟炎患者非常多，但因为一直以来大多数骨科医师重视不够，缺乏一个系统的科学的认识，处理也非常“个性化”，最终效果其实也可以。今天我想就这个常见“小病”系统总结介绍一下：

先科普下手指指甲及其附属结构名称：

（没找到好的图只有自己画了）

首先明确一个概念：甲沟炎不是嵌甲，但常常伴发出现。

甲沟炎可见于手指及脚趾，其中手指最多见的是单纯的甲沟炎，原因可能是损伤、异物、倒刺等，常常不伴有嵌甲。处理就是简单的甲上皮或者甲皱襞切开引流。临床中我常常喜欢用小刀切开护膜用镊子钝性分离打通脓腔分隔引流，用棉花或者油砂填塞引流（按说最好的是橡皮引流条，但容易掉脱落，制作获取不易，用的少）。

脚趾甲沟炎来就诊的基本都是嵌甲伴发的甲沟炎，且常见于第一足趾外侧，具体原因不多说。

甲沟炎的处理同上，但嵌甲的处置就要麻烦些了（因为预后不好），选择量化的规范的处理可能患者的预后会好点吧。

先说下嵌甲的分期：

一期：炎症期，以疼痛、红肿就诊。处理：1、修剪趾甲，光滑的至少是直角的甲缘方便趾甲从甲皱襞远端翻出；2、泡脚、涂抹油性软膏，一天多次（建议3次以上）让甲皱襞柔软，方便下一步处理；3、甲下垫软棉花，这个处理需在医生指导下完成。用软棉花在嵌甲下方填充其实就是将一侧甲皱襞撑开，让嵌甲生长长后翻出；4、留长趾甲，趾甲翻出后不再将趾甲剪短，每次修剪趾甲至齐平趾腹即可。

二期：脓肿期。对于轻度的脓肿期处理同一期，只是多一步引流。对于严重的脓肿可选择手术治疗。

三期：肉芽形成期。手术治疗。

手术方案选择（建议在显微手术器械条件下进行）以下内容枯燥，慎入：

1、拔甲术：手术简单，但除非全甲下积脓或者累及双侧甲皱襞一般不采用，原因：护理不便，多次拔甲易出现趾甲上翘。

2、部分甲板摘除（切除）：将甲板及甲根切除1/4。尽量用钝性翻起锐性切断，力求整齐。操作简单，可多次使用，护理简单。缺点：复发几率高。

3、部分甲板切除+1/4甲基质（生发床）或者连同1/4甲床切除：需切开甲上皮，趾甲永久畸形，手术复发率相对较低。

4、甲皱襞成型：常见两种，一种为楔形切除（同手术3，只是多切除部分甲皱襞，常用于三期的嵌甲），一种为甲皱襞切除/成型，常单用于一二期嵌甲也可与其他手术合用。

其他如全甲基切除、SYME手术、化学拔甲用的少，略过。