一、手部急性化脓性细菌感染分论

1.甲沟炎

甲沟炎：是皮肤沿着指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染，常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

如已经形成脓肿，需脓肿切开时，应注意要沿甲沟旁纵行切开引流。

2.脓性指头炎

脓性指头炎：为手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染。多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。初期阶段，指头有针刺样痛，轻度肿胀。继而指头肿胀加重、有剧烈的跳痛。

3.急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑液囊相沟通，因此拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时经一小孔互相沟通，感染可能互相传播。示指、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通，感染常局限在各自的键鞘内，但可扩散到手掌深部间隙。

（1）临床表现

急性化脓性腱鞘炎：手指肿胀，高张力，患指指关节呈轻度弯曲，有压痛，被动伸直运动疼痛加剧。

化脓性滑囊炎：拇指/小指轻微肿胀，拇指和大鱼际/小指和小鱼际压痛。

（2）预防和治疗

外敷、使用抗生素、及时切开引流。

4.掌深间隙急性细菌性感染

略

二、全身性外科感染

脓毒症：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。

菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一过性菌血症的概念，如拔牙、内镜检查时，血液在短时间出现细菌，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。

1.病因

（1）病因

导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。

常继发于：严重创伤后的感染和各种化脓性感染、静脉导管感染、肠源性感染、原有抗感染能力降低的病人患化脓性感染后。

（1）常见致病菌

a.革兰染色阴性菌：可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），发生感染性休克者也较多。

b.革兰染色阳性菌：常见金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌等。金黄色葡萄菌倾向于在血液播撒，可在体内形成转移性脓肿。

c.无芽孢厌氧菌：厌氧菌感染有2/3同时有需氧菌。两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿。脓液可有粪臭样恶臭。常见的无芽胞厌氧菌是拟杆菌，梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。

d.真菌：常见白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。属于条件性感染:①在持续应用抗生素情况下，特别是应用广谱抗生素，真菌得以过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染；②基础疾病重，加上应用免疫抑制剂、激素等，使免疫功能进一步削弱;③长期留置静脉导管。

2.临床表现

①骤起寒战，继以高热可达40-41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疽或皮下出血瘀斑等。

3.实验室检查

略

注意：寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。

4.诊断

临床表现+实验室检查

5.治疗

治疗原发病；使用抗菌药物；支持疗法；对症治疗。

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