护足：糖友秋冬季的必修课

临床病例

张大爷年年逾六旬，10多前年就查出糖尿病，由于没什么症状，也就没太当回事，随便吃喝，用药也不规律，血糖一直控制得不好。近一年多来，先是感觉下肢怕凉发麻，以后，走路远点腿就酸疼，非得停下来歇会儿才能继续走（间歇性跛行），张大爷认为是年纪大、“老寒腿”的原因，因此也没太当回事。半个月前，张大爷穿着姑娘给买的新鞋去晨练，回来后发现右脚的脚后跟被磨破了，自己就在伤口上贴上创可贴，没过几天，伤口处感染肿胀，并迅速向周围及深部散布而且高烧不退，经医院检查为“糖尿病足坏疽”，由于右足骨质遭到严重破坏，只能截肢保命，落下毕生残疾。

“糖尿病足”是糖尿病人比较常见的一种下肢血管并发症，是在血管病变和神经病变的基础上，合并感染的结果。糖尿病病程较长且血糖控制不良的老年患者是糖尿病足的多发人群。初期表现为肢端怕冷、皮温发凉、皮肤色彩暗紫，进一步可发展为局部皮肤破损及溃疡，最严重的结局是足坏疽及截肢。由于糖尿病本身的特殊性，足溃疡的处理不但非常辣手，而且耗时很长。因此，对糖尿病足，预防是上策。患者平时除要严格控制血糖、血脂、血压、下降血粘度、改良下肢血液循环之外，还须加强足部护理，具体内容包括：

1、逐日检查足部：每天仔细检查双脚，要格外注意足趾缝间，必要时可借助镜子或由家人帮助。注意是不是有胼胝、鸡眼，若发现局部皮肤红肿、擦伤、水泡、皮裂、磨破、足癣、甲沟炎，应及时治疗。当足部出现破损感染，产生溃疡后，要及时住院治疗。另外，需要提示广大患者，医治要到专门的、医院医治，切勿贪图一时之便宜，以致贻误了病情。

2、逐日温水洗脚：每晚用温水洗脚，洗脚前先用手试水温，水温40℃左右为好，水太热容易烫伤皮肤，水太凉又不利于血液循环。泡脚时间不要太长，以10分钟为好，洗完脚后用柔软、吸水性好的干毛巾擦拭干净（要特别注意脚指缝是不是擦干）。如果毛巾质硬粗糙或用力太重，均易造成足部皮肤不容易查觉的创伤。

3、保持皮肤润滑：糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皲裂，并可进一步构成溃疡，继发感染。每天可涂抹羊脂或植物油类润肤霜，反复柔柔地推拿皮肤。如为汗脚，出汗过量易致真菌感染，可用医用酒精擦拭足趾缝间，在洗脚时可在洗脚水中加少量醋液，由于酸性环境不利于真菌生长。

4、修除胼胝、鸡眼：胼胝（反复受磨擦和压迫部位产生的表浅局限性的角化过度）是致使足部溃疡的重要隐患，应及时修除。胼胝的修除应在医生指点下进行，以避免损伤正常组织。修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂纸磨去角化层，最好不要用锐器去削割。修除胼胝应每天一点点地修除，不要一挥而就，每次修除后的表面涂以润滑剂。鸡眼应请专科医生医治，病人不要自行用鸡眼膏或有腐蚀性的药物去处理，以避免产生皮肤溃疡，更不要购买街头的“偏方”去医治。对足底的胼胝、鸡眼进行修除时，应注意无菌操作。修除胼胝、鸡眼时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，医院去处理。

5、修剪趾甲：趾甲太长易折裂而伤及甲周组织，剪趾甲方法不当也易伤及甲周组织而出现感染。修剪趾甲应在洗脚后进行，此时趾甲软化可避免趾甲劈裂。使用指甲刀应横向直剪，不要斜剪，以避免伤及甲沟；切勿将脚趾甲剪得太短，以避免损伤甲沟造成继发感染，一般剪到与趾尖同一水平便可。修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是不是夹住了皮肤。如果剪趾甲伤及皮肤，医院去处理。

6、科学选择鞋袜：最好选择透气性好、吸水性好的纯羊毛或棉织品袜子，不宜穿尼龙丝袜。袜子应合脚，袜口不能太紧，以避免影响足部血液循环；有破损的袜子不要修补后再穿。要勤换洗袜子和鞋垫，保持足部清洁。

鞋子应宽松、透气、合脚，应选择真皮皮鞋或透气性好的棉质布鞋，不宜穿凉鞋和各种塑料鞋。不能穿高跟鞋或鞋头过尖、过紧的鞋，以避免挤压脚指；足部有畸形时要穿特别订做的矫形鞋，以避免挤压畸形部位；鞋帮、鞋垫要软，鞋底要厚。病人买鞋最好选择在中午去，由于此时脚的大小比较适中，脚有明显肿胀时不宜去买鞋。穿新鞋时应逐步适应，开始时间不要太长，第一天穿新鞋的时间不宜超过半小时，要注意视察穿新鞋后足部皮肤是不是出现红、肿、水泡等改变，若无问题，逐日可增加1小时。

7、预防外伤、烫伤和冻伤：糖尿病患者由于感觉神经病变，足部感觉消退消失，构成无知觉足，容易遭到各种创伤。因此严禁赤脚走路，在室内或地毯上走路也应当穿拖鞋。最好不要穿凉鞋，由于它不能保护足。每次穿鞋时要注意检查鞋内是不是有沙粒、异物及崛起感觉。禁用热水袋、电热毯、火炉和理疗仪给足部取暖，以避免因感觉迟钝而被烫伤。病人也应注意预防冻伤，足冷时可多穿一双袜子，睡觉时若脚发凉可穿护脚套。

8、常常活动下肢，抬高足部：尽可能避免长时间两腿交叉而坐，以避免压迫下肢血管，影响下肢血液循环。常常提高下肢，推拿足部，以增进静脉回流及局部血液循环。长时间卧床的糖尿病患者，足后跟长时间与床接触受压，易致使血液循环障碍而出现溃疡，应注意变换足部位置，也可加用柔软的足垫保护。为改良病人下肢血液循环，可以增加步行运动和腿部活动，但不宜过劳，注意避免外伤。

9、戒烟：吸烟可致血管收缩，致使下肢血流减少。吸烟的糖尿病人下肢血管病变的危险为非吸烟者的2倍。

专家提示：

“千里长堤，溃于蚁穴”，即使很轻微的皮损，如果处理不当，也足以酿成坏疽乃至截肢（趾）悲剧，因此，糖尿病人一定要高度重视足部护理，对任何微小的病变都不放过。一旦发现有以下情况：小腿皮肤色彩苍白或暗红；下肢发凉、麻痹或感觉消退；足背动脉搏动减弱或消失；间歇性跛行或静息痛；有嵌甲、鸡眼、胼胝及皮肤破损、起疱等，医院救治，切不可自行处理，否则，极可能重演张大爷的悲剧。