慢性甲沟炎

病因和危险因素

慢性甲沟炎是指甲周皮肤慢性炎症性改变，持续超过6周。引起本病的因素较多，通常和患者反复暴露于同一刺激因子，甲周皮肤软组织屏障遭受破坏而出现细菌或真菌定植相关。

家庭主妇，调酒师，理发师，厨师，游泳者，护士等出现慢性甲沟炎的概率较高。其他内科疾病，如糖尿病，免疫抑制状态等均容易导致患者出现慢性甲沟炎。

白假丝酵母菌是慢性甲沟炎最为常见的病原菌种类，文献报道在慢性甲沟炎的患者中有40-95%可培养出该类型的真菌，但目前对其在慢性甲沟炎发生和发展中的作用机制尚不明确。假丝酵母菌可能是甲沟炎发生后继发定植于该部位的病原体，并可通过定植在甲沟处诱发、加重宿主持续性的炎症反应而产生慢性甲沟炎症状。

临床表现和诊断

通常，在诊断慢性甲沟炎之前需获取患者详细的病史和体检信息。详细的病史通常会提示临床医生该患者是否长时间处于一种或数种危险因子刺激下。慢性甲沟炎通常表现为皮肤发红，肿胀，疼痛，但皮肤红肿的程度通常要好于急性甲沟炎。

诊断慢性甲沟炎时，患者的临床症状往往超过6周。患者的临床症状可呈现突然间的持续加重。甲周近端皮肤褶皱会抬起，并和下方的甲板分离。慢性甲周炎通常会出现甲形态的变化，如隆起，沟槽，褪色，甲板变圆等。

鉴别诊断

部分急性或慢性甲沟炎的发生可能和特定的抗病毒或化疗药物相关。抗病毒药物，如拉米夫定等和甲沟炎发展，甲周化脓性肉芽肿的发生相关。足趾是甲沟炎较为常见的部位，手指也较多累及。

蛋白酶抑制剂和类维生素A治疗药物可以诱发类似的皮肤副反应，最终可使蛋白酶抑制剂改变类维生素A的代谢机制，导致早前提到的皮肤副反应。抗表皮生长因子受体（EGFR）类化疗药物和甲沟炎的发展也存在一定的相关性，EGFR抑制因子抑制EGFR表达，可导致慢性甲沟炎的发生。甲周的恶性肿瘤和副瘤综合症会产生类似急性或慢性甲沟炎症状，如鳞状细胞癌，黑色素瘤，Kaposi肉瘤，指端乳突状腺癌等均可诱发类似甲沟炎症状。但患者存在持续发作的甲沟炎，并合并有恶性肿瘤病史，需考虑上述诊断。

非手术治疗

慢性甲沟炎治疗的第一步是避免刺激因子刺激和过度潮湿环境。局部或系统应用治疗药物可以作为治疗慢性甲沟炎的方案。，局部应用激素类药物应当作为慢性甲沟炎治疗的一线治疗方案，同时他们也认为，慢性甲沟炎更应当归类为炎症性疾病而非感染性疾病。

有文献报道在局部使用抗真菌药物的基础上联合局部使用激素类药物，但并没有发现其疗效较单独局部应用激素类药物更好。在一项针对45例慢性甲沟炎患者的研究中发现，使用0.1%的倍他米松软膏和0.1%的他克莫司软膏3周和单纯肥皂清洗相比，均可以取得较好的治疗效果。有学者推荐，对复发的慢性甲沟炎患者，在手术介入治疗前可以考虑使用全身抗真菌治疗方案进行治疗。

手术治疗

慢性甲沟炎的手术治疗仅适用与反复发作的病例中。治疗慢性甲沟炎的手术技术较多，包括切除或抬高受累及的甲上皮组织。甲上皮的慢性炎症反应可以导致纤维化，水肿，硬化，角质层边界圆顿，上述因素联合作用可以导致甲周正常的防御屏障障碍，影响血供，导致局部组织愈合困难。

在年，Keyser和Eaton等人介绍了治疗慢性甲沟炎的甲上皮袋形缝合法，在甲皱背侧近端新月形切除部分皮肤，但不切除指甲。弧形切口远离甲上皮1mm，向近端延伸6mm，并向两侧延伸至两侧甲皱以包括所有可能的炎症组织。切除病变组织后使用双氧水浸泡，并定期换药，直至伤口表皮再生。

手术治疗后甲沟炎复发的概率目前仍不清楚。目前上临床上对治愈和改善之间的不同诊断标准客观上造成了数据统计的困难。较多临床研究特别强调避免刺激因子刺激可以获得慢性甲沟炎的较为满意的治疗效果。

手部的慢性甲沟炎在日常生活中较为常见。慢性甲沟炎通常表现为甲皱的持续慢性炎症，是一个多因素作用的结果。暴露于环境危险刺激因子可以诱发慢性甲沟炎的发作，甲沟炎发作后会出现真菌的继发性定植，并加剧炎症反应。

处置慢性甲沟炎的措施包括：

＊避免危险刺激因子刺激，局部应用抗炎症药物

＊推荐在此基础上应用局部的抗真菌药物，但该方法应用存在争议。

＊手术治疗可以作为慢性甲沟炎复发病例的一个治疗方法。手术治疗可以有多个方案，并且治疗效果满意。在切除慢性炎症组织的同时移除甲板似乎可以获得更好的治疗效果。