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正确选择可以避免增加患者不必要的医疗支出和医疗资源浪费，同时避免漏诊那些可能确实需要后续病理辅助检查才能确诊的患者。

很多皮肤病理检测项目都价格不菲，例如荧光原位杂交（FISH）、单克隆重排检测等。在临床医生拿到皮肤病理结果时往往对如何选择合适的进一步检查并不清楚，而皮肤病理学相关技术的合理使用标准（appropriateusecriteria，AUC）能让临床医生在得到病理报告后选择更为合理的检测，这会降低不必要的花销、从整体上提高医疗的可及性。此次AAD线上学术年会，设置了“HowcantheAppropriateUseCriteriainDermatopathologybeutilizedbythepracticingdermatologist?”专题讨论，旨在让临床皮肤科医生了解并使用目前皮肤病理的AUC，以更好地为患者提供诊治服务。

一、AUC的由来

首先，来自美国圣路易斯大学（SaintLouisUniversity）皮肤病理科的M.YadiraHurluy医生以“AppropriateUseCriteriainDermatopathologyOverview”为讲题，介绍了AUC的来历，她也是皮肤病理AUC第一版撰写的负责人。图1.M.YadiraHurluy医生直播现场（来自演讲视频）M.YadiraHurluy教授首先介绍了AUC的由来，这一概念早在上世纪80年代就已提出，年美国皮肤病理协会（AmericanSocietyofDermatopathology）时任主席DirkElston提出在皮肤病理领域要引入AUC，目的是提供更好的诊治服务，且最大程度降低花销，从而使资源得到合理利用（图2）。图2.皮肤病理AUC的简史（来自演讲视频）由于皮肤疾病较多，涉及到的病理辅助检查也较多，美国皮肤病理协会在第一版皮肤病理AUC中对以下四类皮肤相关疾病的病理辅助检查选择给出了建议：淋巴增生性疾病（3个辅助检查，下同）、黑素细胞性疾病（3个）、软组织疾病（2个）、其他疾病（4个）（图3）。上述这些不同类别的皮肤病进一步细化为个临床场景（clinicalscenarios），由12位皮肤病理科专家进行评估。图3.AUC包含内容的简介（来自演讲视频）皮肤病理学专家针对每个临床问题所需采取对应病理辅助检查的必要性进行评分，其中1-3分代表“极少合适（rarelyappropriate）”，4-6分代表“不确定（uncertain）”，7-9分代表“经常合适（usuallyappropriate）”（图4）。图4.AUC建立时的评分标准（引自参考文献）最终，皮肤病理AUC的文章发表在了美国皮肤病理协会官方杂志JournalofCutaneousPathology上（图5）。图5.皮肤病理AUC发表文章简介（来自演讲视频）Hurluy教授介绍到，在皮肤病理AUC中，每一个临床情景都写成了临床实践中最可能遇到的情况，并且都有相应的详尽解释（图6）。图6.皮肤病理AUC中临床场景的说明（来自演讲视频）在个临床场景中，有个（89%）在所有专家中达成了共识（图7），最后结论为“经常合适”占到了37%，“极少合适”占到了21%，“不确定”占了20%。图7.皮肤病理AUC中临床场景最终共识的达成率（来自演讲视频）

二、AUC为何重要

在简介过后，现任JAAD主编DirkElston教授对AUC为何重要做了一个简短的演讲（图8）。图8.DirkElston教授演讲现场（来自演讲视频）医疗保险的负担者会考虑医疗成本，不可能无限制地进行各种检查，与其让不懂得各项检查意义的人来制定规则，还不如让最懂得这方面技术的皮肤病理医生来进行制定（图9）。图9.皮肤病理AUC的必要性（来自演讲视频）

三、AUC在黑素细胞疾病中的应用

接下来进入到具体疾病中AUC应用的介绍，首先是皮肤病理诊断中经常遇到困难的黑素细胞性疾病。讲者介绍到黑素细胞性疾病AUC的意义在于更为准确的诊断黑素细胞性疾病，并尽可能多的得到预后相关的信息（图10）。图10.黑素细胞性皮损的相关情况（来自演讲视频）黑素细胞性皮损报告包括三种辅助检测项目，分别是比较基因组杂交（

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