前几期，我们为大家总结了那些年主任提问而你答不出的问题，和那些年，被主任问得哑口无言的问题。本期，让我们继续来聊一聊肿瘤内科主任查房时，那些你答不出的问题。

什么是纵隔型肺癌？

纵膈型肺癌是一种特殊类型的肺癌，位于纵隔部，原发于肺内。由于肿块阻塞支气管，导致肺上叶完全不张，并紧贴在纵隔上，包裹住肿大淋巴结或肺门肿块，从而形成了纵隔肿块，因此在检查时易被误诊为纵膈肿瘤。

纵膈型肺癌按生长方式分为中央型、周围型及隐匿型。由于病例数较少，文献报道的病理类型比例均不一致，总体而言以鳞癌、小细胞癌多见，其次为腺癌，其他类型如大细胞癌、腺鳞癌均较少见。治疗原则与普通肺癌相同，应结合肿瘤分期、病理类型采取合适的治疗方案。

肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌证是什么？

1.近期中枢神经系统出血，颅内或脊髓有高危出血病灶；

2.活动性出血（大出血）及慢性、有临床意义的可测量出血＞48小时；

3.24小时输血超过2个单位；

4.血小板减少症（血小板＜50×/L）；

5.血小板严重功能障碍（尿毒症、再生障碍性贫血等）；

6.近期曾进行出血风险很高的大手术；

7.凝血障碍性疾病；

8.凝血因子异常（如Ⅷ因子缺乏症，严重肝病），凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（狼疮抑制剂除外）；

9.腰麻或腰椎穿刺；

10.高危跌倒（头部创伤）等。

卡培他滨和抗血管生成药物引起的手足综合征有什么区别？

卡培他滨引起的手足综合征主要发生在手掌和脚掌，可以表现为脱皮、水疱和脓疱等。

抗血管生成药物引起的手足综合征可以累及手足所有的皮肤，除了表现为脱皮、水疱和脓疱外，尤其以小关节周围皮肤病变最明显，还可以有指甲改变和甲沟炎表现。

两个Tailor研究各代表什么？

1.肺癌的Tailor研究是一项比较厄洛替尼与多西他赛二线治疗EGFR基因野生型非小细胞肺癌（NSCLC）患者的Ⅲ期研究。该研究的主要研究终点是总生存期（OS），次要研究终点是无进展生存期（PFS）、有效率、安全性和生活质量（QoL）。结果显示，多西他赛组患者的PFS和有效率都显著优于厄洛替尼组患者。

2.结直肠癌的Tailor研究是一项多中心、随机、开放性Ⅲ期临床研究，主要目的是研究与FOLFOX4方案相比，西妥昔单抗联合FOLFOX4的一线治疗方案是否能延长患者的PFS。结果显示，与单用化疗相比，联合组改善了PFS，分别为9.2个月和7.4个月。该研究证实了一线奥沙利铂方案联合西妥昔单抗有增效作用。

奥沙利铂专用神经毒性分级标准（LEVI分级标准）是什么？

0级：无；

1级：感觉异常或感觉迟钝（预冷引起），1周内可完全消退；

2级：感觉异常或感觉迟钝，21天内可完全消退；

3级：感觉异常或感觉迟钝，21天内不能完全消退；

4级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。

为什么用贝伐单抗治疗放射性脑坏死？

放疗可引起脑部肿瘤血管闭塞，阻止肿瘤细胞生长，但也可能引起放射性脑坏死（cerebralradiationnecrosis，CRN）。在动物CRN模型中发现，运用VEGF抗体能够有效治疗CRN。且多项临床研究结果均证实，贝伐珠单抗能够有效治疗恶性脑肿瘤放疗引起的CRN，可使血脑屏障达到相对正常化，并可减少激素的使用剂量。

肾功能与化疗药物的用药剂量有什么关系？

1.卡培他滨：肌酐清除率30～50mL/min，需要调整用药，30mL/min以下，禁用；

2.顺铂：肌酐清除率≥60mL/min以上可用，＜60mL/min慎用；

3.奥沙利铂：肌酐清除率＜20mL/min禁用；

4.培美曲塞：肌酐清除率45mL/min，无需调整剂量，肌酐清除率＜45mL/min不应给予本品治疗。

肿瘤科涉及内容比较广泛，诸多情况都很难处理。作为肿瘤医生，你经常遇到哪些问题？

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