江湖很深，各有套路。

话说医学发展进入分子靶向时代，在非小细胞肺癌靶向治疗中，就表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFRTKI）口服制剂而言，就有：一代厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼，二代阿法替尼，三代奥西替尼。其疗效自不必说，今天就说说他们的副作用及应对的“套路”。

EGFR除在肿瘤细胞组织中表达外，表皮细胞、胃肠上皮细胞也有表达，因而EGFR-TKI应用后，在皮肤不良事件最常见的有：痤疮，另如皮肤瘙痒、干燥、甲沟炎、脱发、多毛症。胃肠道常见腹泻，另如恶心、呕吐、口炎、粘膜炎、脱水。肝功异常也是常见的副作用。

发生时间。皮疹、腹泻多在服药后20天左右，粘膜、口腔炎等则在14-26天，即一般在30天内。吉非替尼肝毒性稍高，厄洛替尼皮疹明显，阿法替尼腹泻为多，三者均可少量见到间质性肺炎。

处置策略。

1.调整剂量。阿法替尼在最初治疗的6个月内小于40mg或

大于等于40mg对PFS无影响，但不良反应发生率得到改善。

2.积极干预。

停药是一个选项。

EGFRs相关皮肤不良反应处理，已形成国际及国内共识。根据不良反应分级可给予（1）预防。包括药物如预先使用氢化可的松或红霉素软膏，非药物管理如润肤霜、防晒、空腹厄洛替尼及阿法替尼。(2)分级干预。

皮疹，局部1％氢化可的松膏，保湿防晒，米诺环素mg每天或多西环素mg一日两次等。

甲沟炎，预防局部稀释漂白剂浸泡，避免刺激物；治疗予糖皮质激素，四环素类抗生素或抗真菌药物。

腹泻，1-2级；洛哌丁胺4mg开始，每泄一次2mg，超过48小时，停阿法替尼。3级：补液，继续洛哌丁胺，阿法替尼停药或减到20mg。

其实医学和其他事物一样，我们对一个事物的认识越深，思考越周全，应对越应手。面对任何新事物，潜心学习，勇于面对，“套路”自然驾轻就熟。

专家简介：

张洪亮医学硕士，主任医师，硕士生导师，新疆医科大

“重点骨干教师”，学科带头人

医院肿瘤二科主任，新疆中医药研究院国家药品临床研究基地肿瘤科负责人。兼任中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国中西医结合学会肿瘤分会常委、中国医师协会中西医肿瘤专业委员会常委、中华中医药学会肿瘤专业委员会常委、世界中医药联合会肿瘤专业委员会理事等。主持区、市、CSCO医科大学科研项目5项，临床药研7项，主编《专家为您解读-肝癌》、《简明中医肿瘤学》、《肿瘤患者中西医心理康复》3部,参编国家首部《医院校留学生英语教材——中医学》（人卫社）1部；发表论文90余篇，其中SCI2篇。现为中华慈善索拉非尼、舒尼替尼、伊马替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、曲妥珠单抗、贝伐单抗、氟维司群、依维莫斯、力比泰等项目注册医生。

擅长中西医结合诊疗肿瘤疾病，尤其是肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等各种恶性肿瘤的中西医结合治疗，以及治疗癌前病变、肿瘤康复、乳腺疾病、脾胃病、挑治眩晕等疑难杂症的诊疗。

门诊时间：周一上午，周二全天，周四全天，周五上午（黄河路本部）

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