黄加张副主任医师

医院足踝外科

真实案例一

患者王小姐,29岁,平时爱穿高跟鞋,导致大脚骨突出,以前不觉得疼,最近发现穿高跟鞋时大脚趾会疼,现在穿平底鞋,虽然有缓解,但是还是觉得痛。

1患者疑问

王小姐穿高跟鞋导致了大脚骨突出,这是什么病?大脚骨突出来了,还有疼痛的症状,如果平时掰一掰脚趾头、泡泡脚、按摩,对改善拇外翻有用吗?大脚趾最近开始疼痛,换了平底鞋穿也还是痛,这是为什么?

穿高跟鞋导致大脚骨突出,按摩泡脚有用吗?

王小姐这种情况应该是拇外翻畸形,就是老百姓常说的大脚骨病,可能是长时间穿不合脚的鞋子,挤压大脚趾导致的。王小姐这种情况,平时掰一掰脚趾头,泡热水脚,按摩等办法,可能会减轻一点疼痛,但是对于已经畸形的大脚趾而言,并没有什么帮助。虽然王小姐现在穿了平底鞋,但是如果是那种尖头的平底鞋,同样也会挤压大脚趾,产生疼痛的感觉。所以,建议王小姐先换一双前脚掌宽一些的平底鞋试试,看看疼痛是否能够缓解。

2患者疑问

王小姐不穿高跟鞋,大脚趾还是痛,是不是需要做手术了?如果不想手术,有什么办法可以治吗?戴矫形的支具可以吗?以后还能不能穿高跟鞋、尖头鞋了?

不穿高跟鞋大脚趾还是痛,是不是就要做手术?

如果王小姐改穿前脚掌比较宽的平底鞋,大脚趾还是疼,医院拍个X光片,让医生看看拇外翻畸形的严重程度。如果医生根据片子和王小姐的疼痛程度,诊断是严重的拇外翻,那么就建议做手术了;如果拇外翻畸形不是很严重,也可以通过佩戴矫形器来缓解疼痛,但并不会完全不痛。所以如果拇外翻畸形明显,还是建议尽早手术,因为其他办法都不能根治。

得了拇外翻以后,就不要再穿高跟鞋、尖头鞋了。但是做了手术,完全康复之后,有些场合需要,可以适当的穿高跟鞋、尖头鞋,不过日常生活中还是要尽量避免长时间穿高跟鞋、尖头鞋。

真实案例二

患者李女士,57岁,双脚拇外翻大概有20年了,走多了就疼,以前一直不愿意做手术,现在疼痛越来越严重,基本走不了几百米。

1患者疑问

李女士现在的病情是不是必须要做手术了?有没有其他方式能够缓解疼痛?继续拖延下去,有什么影响?

拇外翻多年,走多了就痛,要不要做手术?

李女士得拇外翻已经20多年,而且走几百米就疼到受不了,这样情况比较严重了,一般需要手术治疗。但是也需要拍个X光片,让医生评估一下严重程度,才能真正确定是否需要手术。李女士走路多了脚就疼,一般来说多数情况是脚底疼,走路时可以在前脚掌那里放一个硅胶垫,能够缓解疼痛。另外,平时走路要穿运动鞋,或者是船型鞋,也可以减轻疼痛。但这些办法都只能暂时减轻疼痛感,不能根治,李医院诊治。如果拖延下去,她的症状会越来越重,一方面可能走更短的距离就痛得受不了,另一方面疼痛的感觉也会越来越剧烈。

2患者疑问

两个脚可以一起做手术吗?对于李女士这种情况,手术怎么做?要钉螺钉,用钢板把脚趾头掰正吗?需要住院多少天?手术后休息多长时间可以正常下地走路?手术后走路就不会再疼了吗?

双脚拇外翻,两只脚可以一起做手术吗?

一般来说,建议患者一次手术做一只脚,术后生活可以自理,自己起床、上厕所都没问题,等3~6个月左右,这只脚恢复得差不多了,再做另外一只脚。如果两只脚同时做手术,不仅生活方面需要家人照顾,而且手术后恢复的时间可能也会更长一些。拇外翻手术的目的是把畸形的脚趾矫正,但是具体手术中是用螺钉还是用钢板,需要根据患者的情况来决定。拇外翻的手术方法,细分下去有多种,具体李女士要做什么样的手术,一定要医生看到患者本人的情况,结合X光片等检查结果评估了之后才能决定。如果手术只做一只脚,患者身体也比较好的话,住院2~3天就可以了。如果手术顺利,恢复正常,一般3个月左右,患者就可以正常走路,之前的疼痛症状也会消失。

真实案例三

患者林女士,63岁,拇外翻,二脚趾压在大脚趾上,走路疼痛,鞋子也不好买,穿鞋磨脚。

患者疑问

患者拇外翻,二脚趾压在大脚趾上,病情是不是很严重了?这种情况是不是只有做手术才能缓解疼痛了?需要立即手术吗?听说手术要截骨,还能做微创手术吗?截骨后会不会影响以后走路啊?有没有后遗症?截骨手术需要住院几天?术后休息多久可以正常走路,不再痛了?

二脚趾压在大脚趾上,要不要手术?

林女士的二脚趾压在大脚趾上,这种现象叫做骑跨。出现了骑跨,说明患者的拇外翻畸形已经非常严重了,一般来说,这样的患者都要做手术,才能缓解疼痛,并且建议尽早手术。出现了骑跨现象的拇外翻,一般来说手术需要截骨,才能矫正畸形,但是具体手术怎么做,仍然要拍片子,评估了畸形严重程度之后才能确定。目前,拇外翻手术有一些微创的方法,但是开放的手术切口也不大,3~4厘米左右,这个患者到底做微创还是开放,还是要根据患者的具体情况而定。做手术是为了更好的走路,截骨是为了矫正畸形,所以手术后走路肯定会比手术前好很多。做了截骨手术,如果术后恢复正常,基本没有什么后遗症。和其它的拇外翻手术一样,截骨的手术也是住院2~3天就可以出院。如果患者穿前足减压鞋(前脚掌翘起,穿上后走路重心在脚后跟,可以避免手术部位受力),术后一两周就可以自己走路了,但是想要正常走路,完全康复,一般需要3个月左右。

黄加张副主任医师

医院足踝外科

简介:现任中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员、中国医师协会骨科医师分会骨外固定与肢体重建工作委员会委员,中国中西医结合骨伤科分会足踝工作委员会委员,上海市医学会骨科专科分会足踝外科学组委员等。擅长治疗:踝关节骨折、脱位,足部骨折、脱位,踝关节炎,马蹄高弓内翻、平足症、拇外翻畸形,锤状趾,跟腱炎,跟腱断裂,足踝部运动损伤,韧带损伤,距软骨坏死,踝关节撞击症,嵌甲,甲沟炎等。

本文编辑陈荟先中国人民解放军医院

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