癌友求助：张某、患者51岁、男、非小细胞肺癌，目前吃易瑞沙控制

症状：现在皮肤瘙痒、起了好多红疹子，脚趾甲化脓

求助：这些症状是吃易瑞沙副反应吗?需不需要停药，这疹子可以用什么药涂抹？另外就是，现在在家带孙子，这疹子会不会传染

蛋清儿医学部解答

问题：肺癌靶向治疗，出现皮疹和甲沟炎，如何正确处理？

靶向治疗已经成为目前肿瘤治疗的一大选择，其中EGFR（表皮生长因子）基因突变的肺癌患者，通过服用靶向药物TKI（酪氨酸激酶抑制剂），可以有效延长生存期，提高生活质量。常见的EGFR-TKI包括吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）、阿法替尼（吉泰瑞）、奥希替尼（泰瑞沙）等。此类EGFR-TKI最常见的不良反应即为皮肤不良反应，包括痤疮样皮疹、皮肤干燥、瘙痒、甲沟炎、毛发异常等，最常见的为痤疮样皮疹和甲沟炎。很多肺癌患者在使用靶向药后出现不良反应后，往往不知所措，一方面不知道如何处理，但是也不敢擅自停药观察。还有一些患者看见皮疹或者水泡，更是担心会传染！其实，通常对轻-中度不良反应，可采取综合防治，而无需调整靶向药物的剂量或中断治疗从而影响抗癌效果；对重度不良反应，应系统用药对症改善症状，必要时减量或暂停抗肿瘤靶向治疗，待皮疹改善后调整治疗方案。另外，可以确定EGFR-TKI相关性皮疹不具有传染性。

1级：外用2.5%氢化可的松霜剂及抗生素，可选择的抗生素有：1%克林霉素凝胶，或硫酸新霉素，或1%的甲硝唑或根据经验使用夫西地酸软膏；评估2周，如病情无改善则按2级处理。瘙痒：如果伴有瘙痒，可酌情使用抗过敏药。注意扑尔敏、酮替芬、赛庚啶等因具有镇静嗜睡作用，更适用于有夜间瘙痒的患者。

2级：在1级的基础上，加用他克莫司软膏，口服多西环素或米诺环素。瘙痒：可使用的抗组胺药包括：左西替利嗪、地氯雷他定、苯海拉明、羟嗪或非索非那定。3级和4级：属于较严重的反应，需要及时就诊，请医生考虑酌情减用或停用靶向药物，并制定进一步治疗方案。1级：外用抗生素（克林霉素，夫西地酸，百多邦）及白醋浸泡（手浸泡含1：1白醋与水的混合液，每天15min）。评估2周，如病情无改善则按2级处理。必要时还需外用强效的糖皮质激素和抗生素/抗真菌药物。2级：除1级治疗外，需加用每日外用1次碘酊；评估2周，如病情无改善则按3级处理。3级：属于较严重的反应，需要及时就诊，请医生考虑酌情减用或停用靶向药物，并制定进一步治疗方案。