甲癣是有皮肤癣菌感染甲板所引起的甲病，甲真菌病是由皮肤癣菌以外的真菌所引起的甲病，属中医“灰指甲”的范畴。

（诊断要点）

常单个起病逐渐累及其他（趾）指甲。

常伴发其他癣病如手、足癣，亦可单独发生。

损伤由指（趾）甲甲板远端开始，逐渐向甲跟部方向发展。甲板底层肥厚，失去光泽呈灰白色，灰褐色或者浊黄色。甲板容易脆断，表面凹凸不平，甲板也可以与甲床分离，甲下堆积一些角化鳞屑，或者表现为甲沟炎、甲床炎，甲周围潮红肿胀，但无明显疼痛感，有时可见少量积脓。

实验室检查：刮取碎甲及甲下碎屑检查，镜下可见真菌菌丝。真菌培养阳性。

（鉴别诊断）

本病需要与银屑病甲病、先天性厚甲症、先天性白甲症、湿疹、硬皮病、脊髓空洞症、雷诺病、连续性肢端皮炎及剥脱性皮炎等的甲病变相鉴别。这些疾病的甲病多波及多个指甲（趾甲），呈对称性分布。有原发性疾病的临床表现。甲癣与甲真菌病常先起与一个指甲（趾甲），真菌检查有助于鉴别。

（治疗方法）

一般治疗

（1）全身治疗：酌情选用抗真菌药物如酮康唑、伊曲康唑、斯皮仁诺等口服。需要定期复查肝功能，这些药物都会对肝功能造成损伤。

（2）局部治疗：a.40%尿素软膏封包脱甲，病变甲软化后加以清除，或刀刮，或者手术拔甲，b.3%咪康唑酊、30%冰醋酸、10%水合肼、复方苯甲酸擦剂、复方水杨酸软膏等。这些药物在使用前都需要把病甲刮薄，同时需要保护周围皮肤。

2.中医治疗

（1）浸泡疗法：可以选用醋泡方，灰指甲浸泡剂、鹅掌风浸泡剂等浸泡，等病甲软化后，用刀刮去污物。

（2）涂甲疗法：可以选用复方土槿皮酊、甲癣方或者藓凤仙花捣烂如泥状，涂敷病甲，涂药前需要将病甲甲板刮薄。

（3）拔甲疗法：（略）。

3.最新治疗方法

（1）菲嘉治疗：菲嘉是美浮特公司产品，治疗灰指甲方便简单，一周治疗一次，总有效率70%左右。使用指套套在指甲上，将药液注入指套内。有的患者会出现剧烈疼痛。一般需要使用10-20次。

（2）抗菌棉球治疗：是将抗真菌的药物，以及促进指甲（趾甲）生长的药物浸泡在无菌棉球内，然后将药棉封包在病甲上，每天晚上睡前一次，第二天取下来，使用也很方便，任何年龄都可以使用，治愈率基本达到%，使用60天即可。

灰指（趾）甲抗菌棉球临床治疗效果对比图

文章内容节选自《实用皮肤病诊疗手册》图片均为真实案例，读者朋友切勿盲目治疗，首先明确诊断，在医生的指导下治疗，会起到事半功倍的效果。

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